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大脑中动脉动脉瘤破裂伴有脑内血肿病人，多预示一个严峻预后。
作者｜胡永珍
来源｜神经外科医生胡永珍
颅内动脉瘤是指颅内动脉管壁的瘤样异常突起，以动脉管壁增生和（或）退行性改变为主要特点。大脑中动脉动脉瘤是最常见的颅内动脉瘤，破裂出血后常伴有脑内血肿，并引起脑疝等严重临床症状，国内学者研究显示：
?40%大脑中动脉动脉瘤破裂后发生脑内血肿，病残率高达80%；
?对于Hunt-HessⅣ~Ⅴ级的病人若不及时治疗，病人病死率几乎为%；
因此，积极有效的诊治方法非常必要。
大脑中动脉动脉瘤破裂后，蛛网膜下腔出血的临床表现：突发剧烈头痛，伴随恶心、呕吐，并有不同程度意识障碍等。大脑中动脉动脉瘤较其他部位幕上动脉瘤破裂后产生的临床症状更严重，可能因此类动脉瘤好发于大脑中动脉M2分叉处，出血后易引起侧裂池、脑岛内局限性血肿而在短时间内出现昏迷、偏瘫甚至发生脑疝。
DSA为颅内动脉瘤诊断的“金标准”，其中3D-DSA能够显示直径＜2mm的小血管，但对动脉瘤破裂出血导致脑内血肿者，病情往往危重，无充足时间行DSA检查。CTA也是颅内动脉瘤常用检查方法，Mate分析研究指出：CTA诊断动脉瘤灵敏度为96%，特异度为99%。
大脑中动脉动脉瘤破裂伴有脑内血肿病人，多预示一个严峻预后。对于大脑中动脉动脉瘤破裂伴有血肿病人，未来的一个治疗方向：快速血管内堵塞破裂动脉瘤后，行血肿清除术。
虽然该技术尚需临床大量实践，但展望未来，随着血管神经外科发展，对于大脑中动脉动脉瘤并发血肿的治疗，必然会有更先进的血管内治疗技术出现，同时多种治疗方式联合的尝试，会在不久将来为这类病变的治疗提供新思路。
动脉瘤夹闭+开颅血肿清除：显微外科手术是近年临床应用最普遍的手术方式，对伴有脑内血肿的大脑中动脉动脉瘤，采用显微手术治疗相当普遍。
显微手术治疗动脉瘤闭塞率超过99%，而血管内栓塞闭塞率仅约82%，在辅助设备帮助下才可能完全闭塞，对于伴有血肿病人，显微手术疗效较好。
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