近日，西安交大一附院血管外科杨林副教授团队成功救治一例布氏杆菌病合并腹主动脉瘤患者。据悉，布氏杆菌病合并腹主动脉瘤在世界范围内都极为罕见，该病例的成功救治，给疑难复杂大血管病变患者的救治提供了更多经验。
今年8月，70岁的刘先生出现间断性的下腹部疼痛。由于疼痛难忍，医院做了检查，CT提示腹主动脉瘤。刘先生慕名找到了西安交大一附院血管外科杨林副教授。杨林查看病人并完善检查后，证实患者系腹主动脉瘤，累及双髂总动脉及右髂内动脉。考虑到腹主动脉并双髂动脉瘤破裂出血危及生命的风险较高，杨林团队为患者制定了微创介入腔内覆膜支架治疗方案。
就在各项治疗和手术准备工作有条不紊推进时，意外情况出现了：患者突然开始出现不明原因的反复发热，血生化检查均未见明显异常。杨林与血管外科刘建林主任、禄韶英副主任汇报讨论病情后，决定先查明发热原因。
在与患者进行详细沟通时，患者的一句话引起了杨林的注意。原来，患者生活在农村，有长期的牛羊接触史，且长期服用生奶。这一特殊的生活习惯让杨林立刻联想到一种特殊的疾病——布氏杆菌病，也就是人们常说的“布病”。这是由布氏杆菌感染引起的一种人畜共患传染病。急性期病例以发热，乏力，多汗，肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现，与刘先生的情况非常相似。
经过特殊血培养，患者被诊断为布氏杆菌病。杨林立即请感染科、血液内科等多学科专家会诊，给予患者对症治疗。由于布氏杆菌病合并腹主动脉瘤在国内外均极为罕见，围手术期支架感染风险极高，杨林团队与患者及其家属多次商量后，决定先行处理布氏杆菌感染，完全清除感染后再行二次处理主动脉瘤病变。
经过4个月的对症治疗，患者多次血培养均恢复正常后，患者及其家属联系杨林副教授于近日二次入院。本次住院期间，患者复查血培养无恙后，杨林团队在局麻条件下为患者进行了“腹主动脉瘤并双髂总动脉瘤腔内隔绝+右髂内动脉栓塞术”。
术中，杨林团队再次碰到难题。患者腹主动脉下段及双髂动脉瘤样扩张明显，且双髂外动脉明显迂曲。杨林与刘伟主治医师、韩阳主治医师、王超住院医师讨论后，决定采用“双通路、双导丝牵张技术”完成覆膜支架系统的输送。经过近2小时的不懈努力，手术团队最终成功为该患者实施手术，造影见腹主动脉并双髂动脉瘤隔绝良好，右髂内动脉栓塞良好，未见明显造影剂外溢影。患者术后症状明显好转，已于近日出院。
记者杨静通讯员刘伟
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