主动脉瘤破入食道临床少见，名称也不统一，被称为主动脉瘤/夹层破入食道，也称主动脉食道瘘（aortoesophagealfistula,AEF）。该病易被误诊为单纯的消化道出血和咯血，治疗困难，预后往往不良。年8月16日，在新疆乌鲁木齐举行的中国中西医结合学会周围血管病专业委员会年新疆地区学术会议暨爱腿日中国行-新疆站、第九届新疆血管论坛、第四届天山血管论坛上，来自新疆医院血管甲状腺外科的罗*教授为我们分享了他对一例主动脉瘤破入食道患者的治疗经过和感悟。
AEF的发病原因
AEF是一种极其凶险的疾病，发病原因包括胸主动脉瘤、胸主动脉支架植入术、纵膈肿瘤、食管异物、肺结核、纵膈感染、手术、创伤等。
文献报道[1]，TEVAR术后AEF的发生率为1.9%，可能原因包括以下几条：
（1）支架压迫主动脉营养食管的血管分支，引起食管壁缺血坏死；
（2）食管受到支架的持续压力，引起坏死；
（3）支架穿过主动脉对食管的直接侵蚀；
（4）支架感染蔓延至食管并且侵蚀其管壁。
Hollander分析了例AEF，其中：胸主动脉瘤54.2%，食道异物19.2%，食管恶性肿瘤17%[2]。
关于AEF的诊断
年，Chiari描述了AEF三联征，即胸骨疼痛或吞咽困难，前哨性出血和间歇期后致命性大出血。前哨性出血会因瘘口较小和血栓形成而自行止血，常常不被引起足够重视，但随着血栓溶解脱落、主动脉内压力增高或继发感染，瘘口逐渐增大，最终会发生致命性大出血。
胃镜检查是诊断AEF最敏感、最特异的方法。胃镜下最常见的AEF表现为粘膜下肿瘤样突起；其他表现包括外部压迫、溃疡性病变、搏动性突起和主动脉支架外露。
CTA可能显示主动脉造影剂渗出。TEVAR术后的CT有以下发现时，应该怀疑AEF：纵膈积气，主动脉腔积气，持续或增大的移植物周围积液。
食道造影是诊断AEF的一种简单方法，可有造影剂外渗，或瘘管显影[3]。关于AEF的治疗
开放手术：主动脉置换（人工血管、同种异体血管移植），食道病损段切除重建、大网膜包裹填塞。
TEVAR：作为临时止血措施，也有单用成功的（主动脉和食道的病变轻、感染轻）。
抗感染治疗：手术中彻底清除感染灶，用利福平处理移植物和创面、同种异体血管移植、术后静脉用抗生素至少4周，后终生用药（TEVAR、人工血管置换）。
关于AEF的预后
年10月～年5月，医院治疗27例AEF患者，其中18例主动脉病变继发AEF，5年实际生存率为42.4%[4]。
日本胸外科学会第65届年会，AEF专题讨论会汇总了47例患者，22例（46.8%）和33例（70.3%）分别在6个月和18个月内死亡。因此提出：食管切除术、主动脉置换术、同种异体血管移植和大网膜包裹术显著提高了AEF的中期生存率[5]。
病例分享
男性，66岁
既往史：高血压病史十余年。
诊疗经过：
年6月10日：吞咽困难，并逐渐加重，未诊治。
年6月19日：呕血，共2次，出血量约为50mL。
年6月20日：大量呕血，估计呕血量为mL。当日外院胃镜检查，报告食道内有新生物。CT检查提示：主动脉夹层。
年6月21日：入我院，血压：79/55mmHg，Hb：46.0g/L，在全麻下行覆膜支架降主动脉腔内隔绝术。
年6月22日：仍呕血，Hb：42.0g/L，共计输入悬浮红细胞8单位、血浆1mL。
年6月23日：呕血减少，Hb：55.0g/L。行主动脉造影术，见支架形态良好，无造影剂外渗。
年6月24日起：呕血逐渐停止，Hb逐渐回升。
年6月27日：胃镜检查：食道中段病变，性质待定。病理报告：大片炎性渗出及坏死组织。
年6月28日：主动脉CTA检查。
年7月1日：Hb：89.0g/L。
年7月5日：食道造影。
年7月10日：Hb：89.0g/L，建议介入下行胃管置入术，患者及家属拒绝，医院。期间反复多学科会诊、协商，胸外科建议做食道病损段切除，但患者及家属拒绝。
年7月11日：医院胃镜下置入胃管。
年7月13日：患者再次出现呕血，休克，再入我院，Hb：36.00g/L。
年7月14日：患者烦躁，气管插管，输血、冷沉淀、血小板，出现肝肾功能损害。CTA检查。
年7月15日：主动脉造影：胸主动脉支架形态良好，无外渗、破溃；腹主动脉凸起、膨隆处较前增大。开始血液透析治疗，升压药维持血压。
年7月17日：心跳停止，死亡。
总结AEF是一种极其凶险的疾病，患者常表现为胸骨疼痛或吞咽困难，前哨性出血和间歇期后致命性大出血三联征。AEF治疗困难，预后往往不良。开放/腔内手术可能提高AEF的生存率。参考文献
[1]EggebrechtH,etal.Aortoesophagealfistulaafterthoracicaorticstent-graftplacement:ararebutcatastrophic
