治疗青春痘北京医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8743253.html根据临床表现将胰腺炎分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎。
急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)是由各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。
根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗胰腺炎，还能治疗各种肝炎或各种胃炎等病证表现而符合胰腺炎的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善各种肝炎或各种胃炎等病的症状表现，或取得预期治疗效果。
一、西医诊断及治疗方法
1．病因致病原因主要有胆道慢性疾病、慢性酒精中*、胰管阻塞、感染、药物、内分泌与代谢障碍；慢性胰腺炎多由急性胰腺炎转变而来等。
2．病理
（1）急性胰腺炎：急性水肿型以胰大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死；急性坏死型以红褐色或砂褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失，有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。
（2）慢性胰腺炎：胰腺胰泡萎缩，有弥漫性纤维化或钙化；腺管有多发性狭窄和囊状扩张，管内有结石、钙化和蛋白栓；胰管阻塞区可见局灶性水肿，炎症和坏死，也可合并假性囊肿。
1．急性胰腺炎以持续性腹痛（钝痛、刀割样痛、钻痛、绞痛等）、阵发性加剧、恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、休克、手足抽搐、*疸、腹水等为主要表现，以及急性呼吸衰竭、急性肾衰、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖。
2．慢性胰腺炎以腹痛（隐痛，钝痛，钻痛，甚至剧痛）、初为间歇性腹痛、继之转为持续性腹痛、腹胀、食欲不佳、恶心、呕吐、嗳气、厌食油腻、倦怠乏力、消瘦、腹泻、夜盲、皮肤粗糙、出血、假性囊肿、*疸等为主要表现，或出现胸水、腹水、消化性溃疡、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎以及精神症状等。
1．体征检查
（1）急性胰腺炎：肠鸣音减弱或消失、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音至脐、脐周围皮肤青紫。
（2）慢性胰腺炎：伴假性囊肿可触及到表面光滑的包块。
2．实验室检查
（1）血细胞分析检查：急性胰腺炎出现白细胞增多及中性粒细胞核左移。
（2）淀粉酶测定：急性胰腺炎血清淀粉酶超过正常3倍；出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。慢性胰腺炎淀粉酶可一过性增高，严重的胰外分泌功能不全时，血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。
（3）C-反应蛋白：在胰腺坏死时C-反应蛋白明显升高。
（4）生化检查：空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死；重症急性胰腺炎血钙低于1.5mmonl/L以下。
（5）胰腺内分泌测定：血清缩胆囊素慢性胰腺炎可高达80?pg/ml（正常值为30～pg/ml）；血浆胰多肽慢性胰腺炎显著下降。
3．影像学检查
（1）腹部平片：急性胰腺炎腹水出现弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清；慢性胰腺炎第1～3腰椎左侧胰腺区钙化或结石。
（2）腹部B超：急性胰腺炎可见胰大，胰内及胰周围回声异常；慢性胰腺炎胰腺增大或缩小，边缘不清，密度异常，钙化斑或结石，囊肿等改变。
4．根据临床表现与检查结果而诊断为胰腺炎。
1．注意事项禁食、肠胃减压。
2．对症治疗（1）腹痛剧烈：可选用口服哌替啶1次50～mg，每日～mg；极量每次mg，1日mg。或选用皮下注射或肌内注射每次25～mg，每日～mg；极量每次mg，每日mg；两次用药间隔不宜少于4小时。（2）抗感染治疗：可选用抗生素，或选用喹诺酮类，或选用亚胺培南肌内注射或静脉滴注，成人每日1～2g，分2～4次。肌内注射可用1%利多卡因注射液配成混悬液，以减轻疼痛；静脉滴注可用生理盐水或5%葡萄糖溶解稀释，配成5mg/ml的浓度，缓慢静脉滴注；儿童每日60mg～mg/kg，分3～4次。（3）减少胰液分泌：急性胰腺炎可选用静脉滴注生长抑素μg/h，连续72～小时。（4）抑制胰酶活性：可选用抑肽酶，第1、2日，20～50万U/d，缓慢静脉推注(每分钟不超过2ml)；维持剂量宜采用静脉滴注，2～4万U/d。3．内镜治疗通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石，对于狭窄的胰腺可放置内支架引流。4．外科治疗。
二、中医辨证与选方用药
㈠郁热蕴结证
1.主要症状腹痛（隐痛）、腹胀、恶心、呕吐。
2.辨证要点病因情绪变化加重、舌质红、苔薄*、脉弦或数。
3.可能伴随的症状胁肋胀痛、或身热、或不思饮食、或急躁易怒、或腹泻、或善叹息。
疏利气机、清热解郁。可选用柴胡疏肝散与栀子豉汤合方。
㈡郁瘀夹寒证
1.主要症状腹痛（钻痛）、腹胀、恶心、呕吐。
2.辨证要点口淡不渴、舌暗红夹瘀斑、苔薄、脉弦或涩。
3.可能伴随的症状夜间痛甚、或胁肋胀痛、或病因情绪异常加重、或胁下痞块（假性囊肿）、或不思饮食、或情绪低落、或大便干结。
疏肝理气、温阳化瘀。可选用四逆散、理中丸与桂枝茯苓丸合方。
㈢痰热胶结证
1.主要症状腹痛（钝痛）、脘腹胀闷、恶心、呕吐。
2.辨证要点口渴不欲多饮、舌质红、苔*厚或腻、脉滑或滑数。
3.可能伴随的症状肢体困重、或头沉、或嗳气、或身目发*、或胁肋胀痛、或胁下痞块（假性囊肿）、或不思饮食、或大便不畅。
疏利气机、清热化痰。可选用茵陈蒿汤、小陷胸汤与温胆汤合方。
㈣痰食瘀结证
1.主要症状腹痛、脘腹胀闷、恶心、呕吐。
2.辨证要点痛如针刺、厌食油腻、舌红夹瘀、苔*厚或腻、脉涩或滑或数。
3.可能伴随的症状肢体困重、或头沉、或嗳腐、或身目发*、或胁肋胀痛、或胁下痞块（假性囊肿）拒按、或不思饮食、或大便不畅。
消食化痰、化瘀散结。可选用保和丸、桂枝茯苓丸与失笑散合方。
㈤气结血瘀证
1.主要症状腹痛（刺痛）、脘腹胀闷、恶心、呕吐。2.辨证要点急躁易怒、痛如针刺、舌红夹瘀、苔薄*、脉弦或涩。
3.可能伴随的症状情绪低落、或表情沉默、或身目发*、或胁下痞块（假性囊肿）拒按、或肌肤甲错、或肢节疼痛、或烦躁不安、或大便干结。
行气解郁、活血化瘀。可选用柴胡疏肝散、桃核承气汤与失笑散合方。
㈥肝郁中虚证
1.主要症状腹痛、脘腹胀满、大便溏泄。
2.辨证要点病因情绪异常加重、食则脘腹不适、舌淡红、苔薄*、脉弦或虚弱。
3.可能伴随的症状情绪不佳、或表情沉默、或倦怠乏力、或胁下痞块（假性囊肿）、或形体消瘦、或视力减退、或头晕目眩。
疏肝理气、健脾益气。可选用逍遥散与六君子汤合方。
㈦脾虚痰扰证
1.主要症状腹痛、脘腹胀满、大便溏泄。
2.辨证要点倦怠乏力、因食油腻加重、舌质淡、苔厚腻、脉虚弱或滑。
3.可能伴随的症状四肢软弱、或气短、或倦怠乏力、或胁下痞块（假性囊肿）、或形体消瘦、或面色不荣、或头晕目眩。
健脾益气、燥湿化痰。可选用*芪桂枝五物汤与六君子汤合方。
㈧阴虚血热证
1.主要症状腹痛、脘腹胀满、大便干结。
2.辨证要点五心烦热、咽干口燥、舌红少苔、脉细或细数。
3.可能伴随的症状盗汗、或潮热、或面色红赤、或吐血、或便血、或牙龈出血、或胁下痞块（假性囊肿）、或形体消瘦、或皮肤干燥、或头晕目眩。
滋补阴津、清热凉血。可选用一贯煎与犀角地*汤合方。
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