胰腺炎有急性和慢性之分，前者是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，进而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。后者则是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，此类病症的患者，其胰腺纤维化。
诱发胰腺炎的致病危险因素较多，如胆道疾病（胆囊结石、胆管结石、胆道蛔虫等）所致的胆胰反流、过量饮酒或长期酗酒、十二指肠液反流、代谢性疾病（高脂血症、甲状旁腺功能亢进高钙蛋白血症）、内镜逆行胆管造影、某些药物（如磺胺类药物、5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、对乙酰氨基酚等）、上腹部创伤、胰腺血管循环障碍，以及不良饮食、感染、内分泌、遗传和自体免疫性疾病等，均属于该病的发病因素。
4月24日，医院肝胆外科副主任医师冯新富，值守贵阳晚报“专家坐诊”健康热线，针对如何防治胰腺炎的话题，与广大读者进行交流。
冯新富医生（右）在节目现场
冯新富医生介绍，要想远离胰腺炎，则需多方防控。在日常生活中，最为重要的就是要管住嘴，特别是对于急性胰腺炎来说，减少大鱼大肉、不过多摄入高脂肪食物、不暴饮暴食、不食或少食宵夜、少饮酒等，这些都能有效地降低该病的发病几率。当然，对于患有胆囊结石、胆管结石、高脂血症等基础性疾病的患者，应积极配合治疗，如此也可尽量避免此类疾病诱发胰腺炎的可能性。
由于慢性胰腺炎患者易发生脂肪泻（饮食过于油腻的人，特别是存在胰腺炎且合并有高血脂症的患者，容易出现脂泻，即所谓“拉油脂”），所以此类患者在日常生活中，应依据自身身体的实际情况，适当多吃鱼、瘦肉、蛋白、豆腐、米、面、新鲜蔬菜等富含营养的食物，以此避免因长期腹泻而造成营养不良。
专家简介
冯新富，医院肝胆外科副主任医师，贵州省医疗事故鉴定专家库、贵阳市医疗事故鉴定专家库成员，四川大学华西医学院在读在职外科学博士。
熟悉普外科常见、多发疾病的诊治，对普外急诊、危重症及疑难疾病的诊治有较为深刻的认识并积累了较多的临床经验，尤其擅长肝胆胰脾外科疾病的诊治。期间，主持完成厅级科研项目3项，继续主持厅级科研项目1项，发表论文30余篇，第一作者在中华普通外科学杂志、中华创伤杂志发表论文2篇，核心期刊论文9篇，获贵州省医学会科技成果二等奖一项。
至今已完成开腹胰十二指肠切除、脾切除加门奇断流、脾切除加门腔分流、胰体尾切除、解剖性肝切除、肝门部胆管癌根治切除、胰腺囊肿空肠吻合、半肝出入血管阻断下无血肝切除、左或右半肝切除、中央区肝切除、尾状叶切除、扩大左或右半肝切除、胆囊癌及胆管癌根治切除及复杂肝脏、胆道和胰腺损伤修复等重大开腹手术。
同时，完成了腹腔镜胆囊切开取石保胆术、胆囊切除、胆总管切开取石缝合术、脾切除、阑尾切除、胆囊加阑尾切除、边缘性肝肿瘤切除、肝囊肿开窗引流、胰腺囊肿空肠吻合、重症急性胰腺炎置管引流等手术。
此外，已治愈重症急性胰腺炎（SAP）（包括早期重症急性胰腺炎(ESAP)、高脂血症性重症胰腺炎(HL-SAP)）两百余例。
坐诊时间：每星期三下午
冯新富医生
专家课堂
胰腺炎并发症多
及时就医很必要
冯新富医生说，腹痛、腹胀、恶心呕吐、病人停止排便排气等均是急性胰腺炎的早期症状。而此类症状表现，又与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性阑尾炎，以及小肠急性梗阻等急腹症类似。所以，该病常常容易给患者造成误导，进而延误病情。
一旦延误治疗，轻症急性胰腺炎可演变成中度重症急性胰腺炎、甚至重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎则恶化、预后差，会出现如胰腺实质的弥漫或局灶性坏死伴胰周（包括腹膜后间隙）脂肪坏死、胰腺及胰周脓肿、胰腺假性囊肿、胃肠道瘘、出血等多种局部并发症和肺、肾、肝、心、脑、血液等单一或多个脏器功能不全或衰竭等全身并发症，严重者甚至会致人死亡。
对于慢性胰腺炎来说，如果病情被延误，则可并发胰管内结石、胰腺广泛钙化及假性囊肿等并发症的形成，同时由于此类患者的胰腺内外分泌功能受损，为此还会出现糖尿病、脂肪泻、消化不良等不适病症。严重的慢性胰腺炎患者，其发生胰腺癌的几率比正常人群增高17倍。
出现上述症状时，医院明确诊断，期间最好不要自行用药，以免因自我误判而延误病情。
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妊娠期女性
更易患胰腺炎
有研究表明，妊娠期女性更容易患胰腺炎。对此冯新富医生解释说，首先对于处于妊娠期的女性来说，其红细胞的聚集性会增强、变形能力会降低，进而导致血液粘滞性增加，增大血流阻力，如此便会引起胰腺微循环出现障碍。
其次，妊娠期女性的雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素、催乳素以及胰岛素等激素水平变化，会影响物质代谢，使得体内的甘油三酯相比平时来说升高约30%。甘油三酯自身可增加血液粘滞性从而使血流阻力增大，甘油三酯还可被脂肪酶水解成游离脂肪酸，后者除直接损伤胰腺腺泡细胞外，还损伤胰腺毛细血管内皮细胞，情况严重者会形成微血栓，最终导致胰腺组织缺血、坏死。游离脂肪酸还通过降低细胞质PH值来加速激活胰蛋白酶原，从而导致胰腺自身消化和胰外器官损伤。
孕妇发生胰腺炎的概率比普通女性人群高30%，对于患有胆囊结石、胆管结石、高脂血症等基础疾病的妊娠期女性，其患急性胰腺炎的几率则更高。
同时，随着生活水平的不断提高，以及人们饮食结构的改变，近年来，妊娠期女性患急性胰腺炎的趋势还在不断升高，忽视该病，还可能危及母婴生命。据不完全统计，目前因忽视急性胰腺炎而诱发孕妇的病死率已达到20%至50%，胎儿的病死率则更高。
对于准备要孩子的女性来说，若有胆囊结石、胆管结石、高脂血症等基础疾病者，一定要及时接受相应治疗。同时，保持良好的饮食，做到不饮酒，不过度进补，定期检查血脂变化。
专家课堂
是否手术
需是情况而定
冯新富医生说，并非所有胰腺炎患者，都必须进行手术治疗。如对于急性胰腺炎全身反应期，水肿性、及尚无感染的出血坏死性胰腺炎的患者，可采用非手术治疗。
对于急性腹膜炎不能排除其他急腹症、胰腺及胰周坏死组织继法感染、伴胆总管下端梗阻或胆道感染者，以及合并大出血、胃穿孔或胰腺假性囊肿的患者，则可选择手术治疗。
针对慢性胰腺炎来说，其非手术治疗，主要包含病因治疗，如治疗胆道疾病，戒酒；镇痛治疗，可用长效抗胆碱药物，也可用一般止痛药，但要防治药物过敏；饮食疗法，应少食多餐，高蛋白、高纤维素、低脂饮食，控制糖的摄入。
同时，还应补充胰酶，特别是对于消化不良，存在脂肪泻的患者，应给予大量胰酶制剂。此外，还应配合营养支持，除饮食疗法外，可有计划的给予肠外和（或）肠内营养支持。
慢性胰腺炎的手术治疗，虽不能逆转病理过程，但可减轻疼痛，延缓病情的进展。通常包含有Oddi括约肌切开胰管引流术、胰管空肠吻合术、胰腺切除术、保留十二指肠的胰头切除术、以及全胰切除术等。由此可见，选择怎样的治疗方法，是需要依据患者实际病情而定的。
互动问答
重症急性胰腺炎
可危及生命
问：前不久，我身边有亲友因重症急性胰腺炎去世。这个病有这么厉害吗？该如何区分该病的轻重程度？
专家冯新富：一般来说，依据病人的症状和体征、实验室检查、影像学检查以及病情的严重程度，可将急性胰腺炎分为轻症、中度重症，以及重症三个不同类型。
当中，轻症急性胰腺炎一般是无局部或全身并发症，少数情况较好的患者，可经饮食、作息等合理调整而自行恢复。中度重症急性胰腺炎，则有局部或全身并发症，且有器官功能衰竭，但持续时间少于48小时，如果超过48小时，则属于重症急性胰腺炎。
要注意的是，随着病程演变或治疗不及时或方法不当，轻症急性胰腺炎是可以逐渐演变成中度重症急性胰腺炎，甚至是重症急性胰腺炎。所以，一旦有腹痛、腹胀、恶心呕吐、病人停止排便排气等不适症状，且确诊为胰腺炎后，应尽早诊治，以免导致病情加重，进而危及生命。
互动问答
胃部不适
不一定是胰腺炎
问：近一年来，我的胃总是不舒服，感觉恶心，但并没有呕吐、腹痛的情况。请问这与胰腺炎有关吗？
专家冯新富：虽然恶心是胰腺炎的一个症状表现之一，但这并不代表只要恶心就与胰腺炎有关。
如果只是单纯感觉恶心，没有出现呕吐、反酸，也没有腹痛、腹胀等情况的话，那很可能多与胃炎有关。在此建议，医院明确诊断，并配合医生接受相应的胃部治疗即可。
互动问答
饮食油腻、酗酒
均可诱发胰腺炎
问：我爱人今年42岁，他平时应酬较多，时常需要饮酒，饮食上相对也比较油腻，请问这种情况是否容易患胰腺炎？
专家冯新富：诱发胰腺炎的原因较多，当中最主要的诱因就是以胆结石、胆管结石等胆道疾病为主。要注意的是，即便没有胆道疾病，但如果长期大鱼大肉，饮食油腻，且长期饮酒，也是会增加患急性胰腺炎的几率的。
原因在于，高脂血症和酒当中的乙醇，都属于诱发急性胰腺炎的高危因素。所以，在此建议，您的爱人应调整自身的饮食结构，尽量以清淡为宜，同时控制饮酒量。
互动问答
急性胰腺炎
应低脂饮食
问：两个月前，我因急性胰腺炎入院治疗7周，现已出院。请问针对该病，平时应该注意哪些方面，该如何保养？
专家冯新富：从您入院治疗的时间来看，您应该属于重症急性胰腺炎。针对您的情况，建议在半年之内，都要避免高脂饮食，例如猪油、肥肉等过于油腻的食物都不要吃，平时炒菜用油，可用菜油来代替。
与此同时，可逐渐增加高蛋白食物的摄入，如瘦肉、鱼等。在此以瘦肉为例，可用排骨熬汤，期间可依据自身口味来放置调料，随即将肉捞出，并将熬好的汤放入冰箱保鲜冷藏。这样做的目的，就是为了能在食用前，将汤内的油脂进行分离。
随后，按照正常的食用量食用2至3天，待身体适应后，再行在汤中逐渐放入瘦肉块。如此可让您的身体逐渐适应，避免应食用过于油腻，而导致旧病复发。
记者田坚王杰
编辑尚敏
编校王欣
签发陈洁
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