康复医学与治疗技术相关专业知识2 [复制链接]

来源：网络

声明：版权归原作者所有，转载旨在分享学习，如涉及版权问题请及时联系，我们将第一时间处理。感谢您的阅读。

认真阅读全文约分钟

第十五节特发性脊柱侧凸

1.临床表现

（1）症状:多见于儿童、青少年，女性较多，早期不明显，后期明显脊柱侧弯畸形，胸廓畸形等。

（2）体格检查/p>

皮肤、双肩、胸廓、骨盆、下肢，向前弯腰实验。

2.检查/p>

测定侧弯角度:Cobb角，代表脊柱侧弯的程度

3.病程与预后/p>

侧弯畸形严重程度（曲度相似的前提下）的顺序/p>

胸弯、胸腰弯、腰弯和腰骶弯。

4.治疗方案/p>

根据年龄、侧弯程度和进展情况来选择和制订，早期发现、早期矫治。

①10°以下:密切随访，姿势训练和矫正体操

②10°-20°:加用侧方电刺激

③20°-40°:佩戴侧弯矫形器矫正体操或侧方电刺激

④40°或45°或旋转畸形严重；手术矫正，术后再佩戴侧弯矫形器。

第十六节骨质疏松症

1.概念:

骨密度和骨质量下降，骨微结构受损，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。

2.分型:

原发性（多见）:

绝经后骨质疏松症（5-10年）、老年性骨质疏松症（70岁以后）

3.发病机制:

病因:骨代谢负平衡、中老年人骨质丢失。

4.临床表现

（1）疼痛:腰背痛，骨痛（丢失12％以上）

（2）骨折:退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症

1）最常发生于椎体

2）呼吸功能下降

3）身长缩短驼背

4）X线:骨皮质变薄、骨结构模糊、椎体双凹变形、椎体楔形变

5.检查:骨密度一定量测定:骨密度明显降低

6.治疗:药物治疗

①I型骨质疏松症（骨吸收的抑制剂）

雌激素:是防治绝经后骨质疏松症的首选药物

降钙素、维生素D、钙制剂、双磷酸盐（EHTP）

②Ⅱ型骨质疏松症（骨形成促进剂）

第五章外科疾病

第一节外科急性感染

一概论

1.菌痢不是外科感染

2.分类（除了特异性，其他都是非特异性菌）

（1）特异性:

破伤风、结核、真菌、气性坏疽、芽孢、

总结:凤姐真坏呀

（2）非特异性:

疖、痈、丹*、急性乳腺炎、急性阑尾炎等（化脓性感染或一般感染）

（3）病程:

急性、亚急性、慢性、三周、两个月

3.病因

（1）葡萄球菌革兰（+）:金*色葡萄球菌

（2）链球菌革兰（+）:溶血性链球菌

（3）大肠杆菌革兰（-）

4.致病菌

致病菌

特点

溶血性链球菌

*稠脓、不臭、常伴有转移性脓肿

金葡菌

脓多而稀薄、淡红色、不容易发生转移性肿瘤、最容易引起败血症

绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）

大面积烧伤后感染、腥甜臭味

变形杆菌

粪臭、

三低:低体温、低白细胞、低血压

二临床表现

1.局部症状:红、肿、热、痛及功能障碍

2.全身症状:

发热、头痛、乏力、食欲减退、全身不适

三治疗

1.治疗要点（所有外科感染治疗手段）

2.I局部治疗:

A患部制动+休息+抬高患肢

B物理治疗:

控制感染、限制扩散、改善局部血液循环、增加抵抗力促吸收

C手术治疗:

脓肿切开引流及感染脏器的切除

3.Ⅱ全身治疗:

用于全身感染者，包括支持疗法及抗生素治疗

四各种外科感染

1疖、痈

致病菌

疖

痈（有疤）

金葡萄

部位

单个毛囊及所属皮脂腺，急性化脓性感染。

多个毛囊及所属皮脂腺（背及唇多发）

临床表现

红肿热痛、危险三角:

鼻根到两侧口角（禁止挤压）易得化脓性海绵状静脉窦炎。

紫红色浸润区、质硬、界限不清，有多个脓栓，

破溃后呈蜂窝状。易引起全身症状

治疗（I+II）

避免机械性摩擦

切开引流，唇痈不切。（遗留瘢痕）

2.疖的治疗应避免机械性摩擦、搔抓和挤捏，尤以上唇和鼻部的疖。

3.蜂窝织炎及丹*

蜂窝织炎

丹*

致病菌

溶血性链球菌、金葡萄、厌氧菌

β—溶血性链球菌

部位

皮下、筋膜下、

肌间隙或深部蜂窝组织。

皮肤及网状淋巴管，下肢及面部多发。

临床表现

与周围组织边界不清

色鲜红，境界清楚，压之褪色。

4.淋巴管炎及急性淋巴结炎

①网状淋巴管炎:

丹*

②浅层淋巴管炎:

伤口近侧有一条或多条红线，有压痛。

5.甲沟炎

（1）致病菌:金葡菌

（2）部位:

甲沟及其周围组织感染（有指趾外伤史）

（3）临床表现:

指、趾甲侧边红肿热痛继而脓点，流脓后见肉芽组织，蔓延至整个甲床时积脓使指甲浮起、脱落.

（4）治疗

①局部制动+休息+抬高患肢

②有脓液应侧切引流，甲床下积脓应拔甲

③脓性指头炎:

甲沟炎扩散至整个手掌或脚掌

6.脓肿

（1）致病菌:

金葡菌常为继发性:

疖、痈、血肿及异物、远处感染灶

（2）分类

①浅部脓肿；红肿热痛+波动感

②深部脓肿:波动感不明显，但局部弥漫性肿胀，压痛，

全身症状明显，可借助穿刺、超声，必要时血培养。

（3）治疗:

休息+抬高患肢+支持治疗、切开引流及时更换敷料、物理治疗、抗生素

7.乳腺炎:

致病菌:葡萄球菌；

部位:乳房；好发初产妇产后3-4周

8.阑尾炎

（1）致病菌大肠杆菌多见

（2）临床表现:

转移性右下腹疼痛，恶，呕及发热无力等。

（3）治疗:必要时手术（穿孔、化脓、病情迁延不愈、高龄及小儿）

第二节周围血管及淋巴疾病

一下肢深静脉血栓形成

1.病因:

血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态

2.分型

（1）中央型:

髂股静脉，左侧多，易肺栓塞、下肢肿胀、增粗、疼痛、发热（38.5）色素沉着。

（2）周围型:

小腿肌肉静脉丛，症状轻，小腿痛、胀感，

足踝肿胀（Homans征阳性:膝伸直位，踝急背伸，腓肠肌疼痛）

（3）混合型:

中央型逆行扩散或周围型顺行扩散

3.治疗

（1）卧床休息（1-2周）+抬高患肢；

开始活动时穿弹力袜:髂股静脉3-6个月。

（2）物理治疗（3）溶栓（4）抗凝

（5）手术:发病3日内的中央及混合型；周围型不手术。

二四肢血栓性浅静脉炎、血栓闭塞性脉管炎

四肢血栓性浅静脉炎

血栓闭塞性脉管炎

病因

术后长期外感、插管注射高凝

45岁以下、东北、吸烟、男性

临床表现

红肿索条状、疼痛及压痛、

局部皮肤升温

早起:发冷麻木酸痛

中期:间歇性跛行

晚期:静息痛、夜间尤甚，足背动脉减弱或消失。

治疗

抬高患肢、物理治疗、抗生素

禁止热疗

※术后、长期卧床、外伤、感染、

静脉插管、注射高渗溶液、血液高凝状态

※血栓闭塞性脉管炎的治疗原则:

改善侧枝循环，改善肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。

第三节泌尿系感染

一膀胱炎

1.致病菌:大肠杆菌多见

2.临床表现:尿频、尿急、尿痛、脓尿、终末血尿

3.前列腺炎

（1）急性:

①致病菌:大肠埃希菌

②诊断依据:直肠指诊有压痛③不可做前列腺按摩

（2）慢性:

①致病菌:主要为细菌

②诊断依据:直肠指诊轻或无压痛

③一般治疗（休息、增强信心、消除焦虑）、物理治疗、前列腺按摩、抗生素。

第四节烧伤

一烧伤分度:三度四分法

I度

红斑

表皮浅层

皮红、不计算面积1周

浅II度

水泡

生发层、真皮乳头层

剧痛2周

深II度

水泡

真皮层

红白相间、不痛3周

III度

焦痂

全皮层及皮下

蜡白、碳化、不痛

二烧伤面积的计算法

1.九分法:

头部9％、一侧上肢9％、一侧下肢18％、躯干后面18％、会阴部1％

2.手掌法:

人手掌面积占体表面积的1％

三治疗

1.保护烧伤区，防止或清除外源性感染

2.预防和治疗多脏器衰竭

3.积极处理创面，促进尽早愈合

第六章神经疾病

第一节脑卒中分为:脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血

一概述

1.定义:又称脑血管意外（CVA），

是指突然发生的由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小或引起死亡的临床症候群。

2.分类

①堵塞（脑梗死）:

脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等

②破裂:

脑出血、蛛网膜下腔出血

③短暂性脑缺血发作TIA:

小中风、持续时间不足24h

3.检查:首选CT

4.危险因素

心四高:冠心病、高血压、高血脂、高血糖、高同型胱氨酸+TIA

二短暂性脑缺血发作（TIA）

1.特点:

突起迅速消失、不超过24小时、检查无异常、不留任何后遗症、可反复发作。

2.临床表现

（1）跌倒发作、短暂性全面性遗忘症和双视力障碍等

（2）检查无明显异常，症状持续不超24h

（3）无后遗症，但可反复发作

（4）颈内动脉系统TIA:

对侧单肢无力或轻偏瘫，伴面部轻瘫。

眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）和

Horner征交叉瘫病变侧Horner征、对侧偏瘫）

（5）椎基底动脉系统TIA:

昡晕和平衡障碍多不伴有耳鸣。

3.治疗

药物治疗:

阿司匹林、波立维（抗血小板聚集药、偶发），华法林（抗凝药、频发）

三脑梗死-脑血栓形成

1.分型:大动脉粥样硬化型（最基本病因）

2.病理:超早期（1-6h）

3.临床表现

（1）特点:

安静或睡眠中发病，意识清晰（数小时-数日）；

中老年人+高血压或动脉硬化或TIA+安静发病（偏瘫、口眼歪斜）

症状进展缓慢+CT（24h后低密度影）

（2）症状:大脑中动脉堵塞

A深穿支:只有对侧偏瘫

B皮层支:对侧上肢重于下肢

C主干:对侧三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）

4.检查:

首选CT，24h低密度灶；

最早诊断:MRI（T1低信号，T2高信号）

5.治疗特殊治疗:溶栓（6h）

四脑梗死脑栓塞

1.栓子来源:

心脏瓣膜上，脂肪栓塞，羊水栓塞

2.临床表现:

心脏病+活动或激动+急发病+CT低密度影

3.诊断:CT

4.脑血栓形成与脑栓塞鉴别

脑血栓（本地）

脑栓塞（外地）

病因

动脉粥样硬化、TIA

风心病、房颤

好发

老年

青壮年

发病方式

轻慢（数小时-数日）

爆发（数秒-数分钟）

发病特点

安静或睡眠时

活动后

意识

清晰

障碍

头痛呕吐

无

有

五脑出血

1.病因病位

（1）病因:

高血压、微小动脉瘤破裂

（2）好发部位:

内囊基底节区的壳核

（3）主要累及血管:

大脑中动脉深穿支-豆纹动脉

2.临床表现

（1）50岁以上+高血压多年+活动或情绪激动+头痛呕吐、神经功能障碍+CT高密度影

（2）可有意识障碍

（3）可有脑膜刺激征:颈强、克氏征、布鲁氏征

3.各部位出血症状

（1）内囊出血:

高血压+三偏+脑膜刺激征

（2）小脑出血:

高血压+共济失调+脑膜刺激征

（3）脑桥出血:

高血压+四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、患侧凝视

（4）脑室出血:

高血压+去大脑强直+针尖样瞳孔脑针

4.诊断首选CT:高密度影

5.治疗

（1）降颅压:20％甘露醇

（2）外科治疗条件:壳核≥30m，小脑≥10ml

3）术式:

去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术、

内镜血肿清除术、微创血肿清除术、脑室出血穿刺引流术

六蛛网膜下腔出血

1.病因:颅内动脉瘤

2.临床表现

（1）特点:

活动、微动或排便时意识障碍甚者昏迷或死亡

（2）经典症状:

突剧头痛，无局灶性神经体征

（3）最典型症状:

颈痛+脑膜刺激征

（4）最特征表现:

眼底检查:玻璃体膜下片状出血

3.诊断:

首选CT脑池脑沟高密度CT无法确诊时；

腰穿CSF检查为血性脑脊液，压力增高确诊SA→动脉瘤、动静脉畸形；

诊断要点:

突发头痛呕吐+脑膜刺激征+伴或不伴意识障碍+无局灶性神经体征

4.治疗:

休息、降颅压、降血压:防治脑水肿:脱水（甘露醇、高渗葡萄糖溶液）；防血管痉

七腔隙性脑梗死

1.临床表现:

症状轻微或无症状

2.脑卒中知识总结

①TIA:中风先兆

②脑血栓形成:动脉硬化进展

③脑栓塞:栓子自心脏瓣膜脱落

④腔隙性梗死:症轻+不损伤高级皮质功能+易反复

⑤脑出血:脑内出血，脑膜刺激征+神经系统障碍

⑥蛛网膜下腔出血:脑沟、脑池蓄血。

⑦脑卒中最常见死因:脑疝

⑧脑卒中偏瘫患者的典型步态:划圈步态

⑨脑组织超早期治疗的时间窗是6小时之内

⑩脑梗死患者3天内可随时加重；高血压脑病是指剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿。

八脑卒中并发症

1.内科

（1）呼吸系统感染:

防误吸

（2）循环系统:

深静脉血栓形成

（3）泌尿系统:

尿路感染尿失禁

2.神经系统并发症:

肩手综合征:卒中后3个月内患侧肩痛一外展外旋受限-手疼痛肿胀，屈曲受限-晚期手萎缩

第二节脑外伤

1.脑疝:

脑部病变，脑组织、血管神经受压移、导致的一系列症状

2.临床表现

（1）脑震荡:

一过性脑功能障碍、无肉眼可见神经功能障碍，仅短暂意识障碍+逆行性遗忘

（2）颅内血肿:

①硬膜外血肿:昏迷一清醒—昏迷，常导致脑疝。

②硬膜下血肿:易导致脑疝

③脑内血肿:最易导致脑疝

（3）脑挫裂伤

①脑挫伤:脑组织遭到破坏轻——轻

②脑裂伤:脑组织破裂伴蛛网膜下腔出血——重

（4）脑内压增高三主征:

头痛、呕吐、视乳头水肿

（5）脑水肿常见于颅脑损伤

3.辅助检查:首选CT

4.处理

①防治脑水肿（甘露醇）:

激素、冬眠低温、亚低温巴比妥降低脑氧耗

②急性脑疝处理:

速注高渗降颅压药、或手术去除病因，或实施姑息性手术治疗

③手术:

开放性脑损伤需清创

④对症:

癫痫:苯妥英钠0.1g日三次口服；躁动

第三节脊髓损伤

1.定义

（1）颈髓损伤造成四肢瘫痪称四肢瘫

（2）胸段以下脊髓损伤造成取干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫

（3）完全性脊髓损伤:

脊病变呈进行性加重

2.病理生理:

6h内出血累及全灰质（伤后6h内是最佳治疗时间）

3.常见原因

①外伤性脊髓损伤:如高处坠落、车祸和重物砸伤

②发育性病因:如脊髓血管畸形、先天性脊柱侧弯

③获得性病因:如感染脊柱、脊髓肿瘤

4.最易损伤节段:

上颈段:C5-7、中胸段4-7、胸腰段10-L2

5.临床表现

（1）症状和体征

①脊髓休克:预后指征②运动和感觉障碍

（2）临床综合征

①半切综合征:

同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。

②前束综合征:

损伤平面以下运动和温痛觉丧，本体感觉存在。

③脊髓震荡:

暂时性、可逆性脊髓或马尾神经功能丧失。

6.治疗

（1）正确的转运.维持脊柱的稳定，防止脊柱分离

（2）防治并发症

①褥疮:翻身、清洁、垫软垫

②呼吸道感染:呼吸训练、体位引流、扣背、坐位。

③泌尿道感染:结石、多饮水，残余尿80ml，尿量ml/日

④深静脉血栓形成:抬高患肢，气压疗法。

⑤控制痉:牵拉、姿势体位、理疗、药物。

第四节周围神经损伤

1.病因:

感染、外伤、缺血、代谢障碍、中*等。

（1）炎症性质的病变---------称为神经炎。

（2）由于营养、代谢、中*等所致的病变称为周围神经病。

（3）外力作用的损伤称为周围神经损伤。

2.病理和病理生理

（1）损伤后变性

①沃勒变性:

是指神经纤维断裂后远侧端所发生的一系烈变化，需要4周。

②轴突变性:

是指轴突发生变性和解体，常继发髓鞘脱失。

（2）损伤后再生:

①轴索再生;

损伤后生长速度约为0.25m/天;

10-14天通过神经吻合口;

进入近端生长速度2mm/天;

再生的神经纤维无髓鞘包衰，叩击损伤神经的远端，可出现麻痛的异常感觉，称为弹叩现象或Tinel征；

后期髓鞘形成，叩弹现象消失。

3.损伤分类

（1）神经失用:

神经震荡，轻型。表现为神经纤维暂时性传导阻滞，但神经纤维仍有完整连续性。

（2）轴突断裂:

是指轴突发生断裂，但神经鞘膜保持完整，远端发生沃勒变性。

4.损伤程度

I度损伤:传导阻滞，一般由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，可在短时间内恢复。

II度损伤:轴突中断，但神经内膜管壁完整，损伤远端发生沃勒变性，多由长期或严重压迫所致，可自行恢复。

III度损伤:多由长期或严重压迫所致。神经纤维横断，而神经束膜完整。

IV度损伤:神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，需手术修复。

V度损伤:神经干完全断裂

※1阻、2轴突、3纤维、4束膜、5神经干

5.症状和体征

运动功能障碍、感觉功能障碍、反射异常:

如深浅反射均减弱或消失、自主神经功能障碍

第五节运动神经元病（MND）

1.无感觉及二便障碍

2.ALS临床表现:

一侧或双侧手指活动笨拙无力

→手部肌肉萎缩呈鹰爪（大小鱼际骨间肌、蚓状肌）

→前臂、上臂、肩部无力及萎缩

→躯干、颈部、面部、咽喉

3.辅助检查:

肌电图:神经源性损害，诊断价值高

4.诊断:

中年起病+慢性加重+上下运动神经元损害（肌无力、萎缩）+肌电图异常+CT、MRI正常

第六节脊髓灰质炎-小儿麻痹症

一概述

1.病位:脊髓前角运动神经元；

粪口感染为主要传播方式；病灶特点为散在、不对称及多发。

二分型

1.瘫痪期（瘫痪前期开始后3-4天）:

体温下降出现瘫痪，逐渐加重，体温正常后瘫痪停。

2.后遗症期:

严重者受累肌肉萎缩，神经功能不能恢复，造成肢体受累畸形。

3脊髓灰质炎后遗症诊断:

非对称性软瘫或迟缓性瘫或下运动神经元瘫痪

三辅助检查:

X线:是骨性矫形术的依据，也是手术疗效的评价指标。

四临床分型（瘫痪后）

（1）脊髓型:此型最为常见，累及四肢。

（2）脑干型:（延髓麻痹或延髓型瘫疹）累及呼吸

（3）脑炎型:约占10％，可表现为中枢性偏瘫、意识不清、惊厥。

（4）混合型:合并两种及以上

五临床处理:

急性期（前驱期和瘫痪前期）:

卧床休息，丙球肌注，理疗，良肢位摆放。

第七节急性脊髓炎

1.病位胸段（T3-T5）最常见

2.临床表现:

2-3天达高峰，病变侧水平以下运动感觉障碍，尿便障碍，呈脊髓完全横贯性损害。

3.辅助检查:首选MRI

4.诊断:

感染史（腹泻、咽炎、感冒）或疫苗+急性出现双下肢瘫痪+CSF+MRI

第八节吉兰-巴雷

1.分型:

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病-AIDP

2.临床表现

（1）发病前3周有感染史（呼吸、消化）或疫苗接种史

（2）急性起病，2周达高峰。

（3）肢体对称性弛缓性瘫痪，自远端向近端（双下肢一躯干肌一脑神经一膈肌及肋间肌）

（4）脑神经:面神经、舍咽迷走

（5）感觉异常（烧灼、刺痛、麻不）或缺失（手套-袜样感觉障碍）

（6）呼吸麻痹、自主神经功能障碍:血压、皮肤营养、发汗、心率

3.辅助检查

（1）脑脊液:蛋白-细胞分离

（2）神经电生理:运动神经传导测定

（3）腓肠神经活检:髓纤维脱髓鞘及炎性细胞浸润（确诊）

4.诊断:病前感染史+双下肢无力，手套-袜样感觉障碍+蛋白细胞分离

第九节视神经脊髓炎（NMO）

1.临床表现:

视神经炎（视力下降伴眶内痛）+急性脊髓炎

2.诊断

必要条件A:视神经炎+急性脊髓炎

支持条件B:（1）脊髓MRI病灶3个脊髓节段

（2）头MRI不符合MS诊断标准

（3）血清AQP4抗体阳性

（4）诊断条件:NMO=A+2∕3B

第十节多发硬化（MS）

1.临床特点多发病灶（症状体征多样化）、病程缓慢、复发率高

2.病位:小脑、脊髓、脑干、大脑半球、视神经

3.临床表现

①小脑:

共济失调表现为断续性言语、意向性震颤、共浇失调步态和躯干节律性不稳

②脊髓:

自主神经障碍:75％的患者可以出现尿急、排尿不畅、部分性尿储留或轻度尿失禁排便障碍多为无力性、腹泻少见，晚期可出现大小便失禁。

③脑干:

眼球震颤和眼肌麻痹:二者同时出现高度提示脑干受损

④大脑半球脊髓:

运动障碍、感觉异常或消失、精神障碍、认知障碍、视力障碍

4.诊断要点:

有两个或以上无联系病灶+缓解-加重+6个月以上+排除其他病

5.临床分型

（1）按病程分型:与MS治疗决策有关

①复发-缓解型:两侧复发之间病情无进展

②继发进展型:复发一缓解型可转化此型，病情进行性加重不再缓解，伴或不伴急性复发

③原发进展型:发病后症状和体征长时间内缓慢进展

④进展复发型:在原发进展型病程基础上伴急性复发

⑤良性型:自发缓解

（2）按临床表现分型

①急性型:起病急

②发作型:最常见共济失调和构音障碍发作

③肿瘤型④良性型

（3）按病变部位分型:

脊髓型、脑干或脑干小脑型、大脑半球型

6.辅助检查:首选MRI可见类圆形或融合性斑块

第十一节癫痫大发作首选苯妥英钠0.1g口服

1.表现方面:

运动、感觉、意识、行为、自主神经；

特点:发作性、短暂性、重复性和刻板性。

2.临床表现

（1）部分性发作

①简单部分性发作:发作起源一侧脑组织，无意识损害。

②复杂部分性发作

③单纯或复杂部分发作继发全面性发作

（3）全身性发作

①失神发作:典型:失意识数秒，伴自动症，脑电正常。

②肌阵挛性发作

③强直-阵挛发作:大发作、意识丧失+全身抽搐，醒后头痛，全身酸痛，无记忆。

第十二节帕金森（PD）震颤麻痹

1.发病机制:

黑质多巴胺（DA）含量不足。

2.临床表现:

静止性震颤、运动迟缓、肌强直（铅管样、齿轮样）、姿势步态异常

3.治疗

①抗ACH药:早期、轻症的首选

②左旋多巴制剂:最有效的药物

③单胺氧化酶抑制剂:震颤肌强直直效-司米吉兰

第十三节阿尔茨海默病（AD）老年痴呆

1.特征:进行性认知功能障碍+行为损害

2.临床表现

（1）起病隐匿、持续进行性发展

（2）认知功能减退（记忆、语言、时空间定向、计算力和判断力和抽象思维能力障碍、失语失用）

（3）分痴呆前阶段和痴呆阶段

3.痴呆阶段

①早期-健忘期:记忆笨

②中期-混乱期原傻

③晚期-痴呆期瘫

4.鉴别诊断

血管性痴呆（VD），与脑血管病有关的痴呆，依脑梗死发作次数进展

5.总结

①中枢性疾病:

脑卒中、脑外伤、急性脊髓炎、视神经脊髓炎、多发性硬化

②周围性:

吉兰巴雷、脊髓灰质炎

③混合型:

运动神经元病

第七章内科疾病

第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.定义，又名冠心病，

是多种原因导致冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，或（和）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

2.病因:是多因素的:

遗传、抽烟、喝酒、瞎吃饭、有三高）；

根本原因:冠状动脉粥样硬化。

3.病理生理:

血脂增高和血管壁损伤，病理生理的核心是心肌耗氧和供氧失平衡。

4.临床表现

（1）心较痛:

休息或服用硝酸甘油缓解，心肌供血相对不足。

（2）心肌梗死:

休息或服用硝酸甘油不缓解，心肌供血绝对不足。

※心绞痛分级

I级:一般体力适动（如散步、登梯）不受限，

仅在强快或持续用力时发生心绞痛。

II级一般体力活动轻度受限，

快步、登梯、爬坡、餐后、寒冷或刮风中、情绪激动或醒后数小时。

III级:一般体力活动明显受限:

一般情况下，心绞痛多发于平地步行m或登楼一层时。

IV级:轻微活动或休息时即可发生心统痛

5.辅助检查

①心电运动试验:确定运动诱发心肌缺血

②冠状动脉造影:查看冠脉金指标

6.稳定型心绞痛:

透因明确，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解

7.冠心病患者的二级预防

①抗血小板聚集（或氯吡格雷）--------抗心绞痛治疗

②β-受体阻断剂，---------预防心律失常，控制血压

③控制血脂========戒烟

④控制饮食=======治疗糖尿病

⑤宣传教育========鼓励锻炼

第二节高血压

1.≧/90mmHg只要有一个达到即为高血压

2.分级

①级-∕90-99②级-/-③级≧/

3.危险分层

（1）危险因素

①高血压1-3级②年龄男≧55，女≧65

③吸烟④腹型肥胖

⑤高血脂⑥心脑血管病家族史

⑦高同型半胱氨酸≧10ummol

（2）分层

危险分层

1级

2级

3级

无

低位

中危

高危

1-2

中危

中危

很高危

≥3

高危

高危

很高危

并发症或合并症

很高危

很高危

很高危

4.治疗

（1）目标:

一般人/90mmHg

糖尿病、肾病/80mmHg；

脑卒中、老年收缩期高血压:收缩压在-mmHg左右；舒张压在65-90mmHg。

（2）药物治疗

①利尿剂:

水肿合并高血压首选；钾离子异常首选；老人收缩期高压。

②钙拮抗剂:

心率慢首选；心绞痛、糖尿病次选。

③ACEI血管紧张素I转化酶抑制剂:

糖尿病、慢性心衰、肾病首选。

④ARB血管紧张素II受体拮抗药。

⑤β-受体阻滞剂:

心率快陈旧心梗、稳定性心绞痛首选。

第三节慢性充血性心力衰竭（CHF）

1.分型

（1）按病程分:急性、慢性

（2）按部位分:

左心衰、右心衰和全心衰

（3）按收缩舒张能力:

收缩性心衰和舒张性心衰

2.临床表现

（1）左心衰:

左室大-左房大-肺淤血-呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸，急性有粉红色泡沫样痰），

体征:肺部湿罗音

（2）右心衰:

右室大-右房大-体循环淤血-颈静脉怒张、下肢水肿

3.功能评定

（1）心衰分期

A期:无器质性心脏病或心衰症状，但有高危因素（高血压、代谢综合征）一心衰高危期。

B期:有器质性心脏病（心室肥厚或射血分数降低），心衰症状。

C期:有器质性心脏病，并既往或目前有心衰症状。

D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰。

（2）NYHA心功能分级（一无二轻三明显，四级不动也困难）

I级:体力活动不受限，一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级:体力活动稍受限，休息时正常，但一般体力活动可引起疲步心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级:体力活动明显受限，休息时尚正常，但轻度体力活动可引起疲劳心悸，呼困或心绞痛。

IV级:不能从事任何体力活动，休息时仍有心衰症状，任何体力活动均可使症状加重。

（3）心功能写活动水平的关系:1级TT15t2-5TV级2-活动te谢当量

（4）6分钟步行试验

步行距离m

重度心功能不全

行距离-m

中度心功能不全

步行距离-m

轻度心功能不全

4.治疗:ACET:逆转心室重构

第四节糖尿病

1.定义:以高血糖为特征的内分泌疾病。

2.特点:胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低。

3.病因:

遗传因素和环境因素共同作用。

4.II型糖尿病:

胰岛素抵抗+B细胞功能缺陷

5.分型

（1）I型糖尿病:三多一少（多饮、多食、多尿、体重下降），

多见去青少年，血清中常可检出胰岛素或胰岛素相关抗体。

（2）II型糖尿病:

多尿多饮较轻，无多食，体重下降快；

以胰岛素抵抗为主要缺陷，有较强的遗传易感性，较少发生酮症酸中*，较早发生大血管和微血管病变。

6.并发症及伴发症

（1）急性并发症:糖尿病酮症酸中*、高血糖高渗状态

（2）慢性并发症

1）血管病变

①大血管病变:

动脉硬化-冠心病、脑卒中，下肢坏疽

②微血管病:

肾病及视网膜病变

-蛋自尿、水肿、视力下降、白内障

2）神经病变

①周围神经病变:对称性肢端感觉异常

②自主神经症变:排汗异常、体位性低血压、阳痿

3）感染:疖痈等化脓性感染；

皮癣、足癣、等真菌性感，阴道炎、泌尿系统感染

4）糖尿病足:

神经病变+血管病变+感染（踝关节及以下感染、溃疡、深层组织破坏）一截

7.辅助检查

空腹血糖≥7mmoL/L、OGTT2小时≥11.1、随机血糖≥11.1、重复检测均可诊断

8.药物治疗

1）胰岛素适用

①I型糖尿病

②糖尿病合并急性代谢紊乱

③重糖尿病合并急性或慢性并发症

④手术、妊娠、分娩

⑤II型糖尿病胰岛功能减退

⑥其他特殊尿病

2）口服降糖药:双胍类磺脲炎

3）胰岛素最常见的副作用:低血糖

第五节慢性支气管发

1.病因:感染:最重要原因

2.临床表现

连续2年或2年以上，每年发病持续3个月以上（2年3个月）

3.诊断:吸烟+咳嗽咳痰2年3个月+肺底啰音

第六节慢性阻塞性肺疾病COPD

1.定义:

指一组气流受限为特征的肺病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。

2.病因和危险因素

（1）吸烟（2）感染肺炎链球道

（3）炎症机制:气道、肺实质及肺血管慢性炎症。

3.病理改变

气道:炎症细胞浸润；

肺实质:阻塞性肺气肿，小叶中央型多见。

4.临床表现

体征:

视诊桶状胸、触诊:语颤减弱、

叩诊:过清音，肺下界和肝浊音界下移。

听诊:呼吸音减弱，呼气延长。

5.辅助检查:

1秒率（FEV?，/FVC）:金标准，评价气流受限最常用最敏感指标。

6.诊断

65岁以上+咳嗽咳痰反复5年以上

肺界下移（桶、弱、移）；

慢性支气管炎（咳嗽、咳痰）COPD高峰期。

第七节哮喘

1.定义:由多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病，以气道反应性升高为特征；

嗜酸性粒细胞、肥大细胞（最重要）T淋巴细胞

2.临床表现

（1）症状，发作性呼气性呼吸困难，伴哮鸣音；完全可逆的气流受限。

（2）体征:

长期发作导致肺气肿和桶状胸；

最典型:哮鸣音、呼气音延长。

3.诊断:

反复发作+哮鸣音+呼气性呼吸困难+自行缓解或支气管解痉剂缓解+典型症状和体征

第八节消化系统疾病

一慢性胃炎

1.病因:幽门螺杆菌感染（最主要原因）

2.临床表现

胃窦:

持续性上、中腹部疼痛，进食后即吐，呕吐物含胆汁，伴胸骨后疼痛及烧灼感

3.辅助检查:胃镜、胃粘膜活检

4.诊断:中年发病+缓慢进展+上腹部不适感（各种症状）+胃境

二消化性溃疡

1.分型:

①胃遗疡:多位于胃小弯侧及幽门前区。

②十二指肠溃疡:多位于球部，前壁较后壁常见。

③球后溃疡:位于球部以下十二指肠乳头以上

2.临床表现:

慢性、期性、节律性上腹痛

胃溃疡:

餐后痛（餐后半小时）；十二指肠溃疡:饥饿痛、空腹痛（餐后2-3小时）

3.诊断:

慢性病程（年）+周期性发作+节律性上腹痛等典型表现。

三胃下垂

1.定义:

站立时胃下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂棘连线以下。

2.诊断:

消瘦、胃部不适（食后加重）+腹部上凹下降+主动脉博动、超声波检查（饮水）

第九节泌尿系统疾病

一急性肾盂肾炎-

1.病因

（1）病原菌:多为大肠埃希菌

（2）诱因:尿流不畅，留置导尿4天以上较好发。

（3）感染途径:上行感染最主要

2.临床表现

（1）尿路症状:

膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、尿量少、尿淋澜

（2）体症:

上输尿管（腹直肌外缘平脐处）、

肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处）压痛、肾区叩击痛。

3.诊断:发热+血尿+少尿肾区叩击痛

二急性肾衰竭

1.病因:

肾前性:失血:肾性:急性肾小管环死最常见；

肾后性:完全性尿路梗阻

2.诊断:血尿+全身中*症状+肾活检

第八章儿科疾病

第一节儿童发育、精神和行为障碍

一精神发育迟滞智力落后

1.诊断:

①智力低于平均水平（IQ70）②适应行为缺陷:个人生活及履行社会职责明显缺陷18岁

发育情况

IQ值

轻度精神发育迟滞

50-69

中度精神发育迟滞

35-49

重度精神发育迟滞

20-34

极重度精神发育迟滞

20

二孤独症谱系障碍

1.临床表现

（1）社会交往能力缺陷-核心

（2）沟通交流障碍-就诊原因

（3）局限兴趣和行为-兴趣狭窄，雷同的生活习惯、仪式性或强迫行为

2.诊断标准

（1）社会沟通困难（情绪、语言沟通、维持社会关系）

（2）有限并反复的行为、兴趣（刻板程序性行为、语言、异常沉迷喜好、对周遭环境迟钝或敏感）

（3）早期出现症状（4）影响日常生活

三注意缺陷多动障碍智力正常

1.临床表现

（1）注意力涣散或集中困难

（2）活动量过多

（3）自制力弱

（4）学习成绩低下、品行、社交、情绪异常、神经运动和神经生理功能异常

2.诊断

①诊断依据:病史+表现+体格检查+神经心理检查

②症状标准:注意力不足、多动、抽动

③病程标准:通常在7岁前起病，病程持续6个月以上。

第二节儿童运动功能障碍

一进行性肌营养不良

1.定义:肢体近端两侧对称性、进行性加重、肌肉无力和萎缩

2.临床表现:

小腿肌肉丰满+骨盆、肩胛带肌肉萎缩（易跌倒）+无力；假性肥大:腓肠肌丰满

3.诊断:遗传史+表现+肌电图+肌肉活检（金指标）

二脊髓性肌萎缩

1.临床表现:

进行性、对称性、肢体近端为主的广泛性弛缓性麻痹及肌萎缩（智力感觉正常）

三脊柱裂

1.临床表现

局部表现:

背部中线有囊性肿物（体积小-圆形，大—不规则），随年龄增大；

透光试验阳性（囊壁较薄，囊腔较大）。

2.诊断:

X线见棘突及椎板缺如:

穿刺囊腔有脑脊液，MRI可见膨出物内=====脊髓神经。

四臂丛神经麻痹

1.定义:新生儿产伤

2.诊断:新生儿顺产+伤侧上肢松弛下垂，臂和手活动无力或完全不能活动

五脑性瘫痪

1.定义:

是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动要限综合征。

2.直接病因:

脑损伤和脑发育缺陷（早产是最常见病因）

3.临床分型:痉挛型（最常见）、不随意运动型、共济失调型、驰缓型、混合型

4.诊断

①中枢性运动障碍②运动和姿势发育异常

③反射发育异常④肌张力、肌力异常

5.康复治疗:按年龄制定目标及策略

①婴儿期:抑制原始反射，促感觉运动，建立初级运动功能。

②幼儿期:抑制异常姿势、运动、肌力、肌张力。

③学龄前期:主动训练、引导式教育。

④学龄期:增强自理、学习能力。

⑤青春期:提高ADL及职业能力。

第三节其他儿科疾病

一新生儿窒息缺氧性脑病

1.病因:各种原因导致的缺血、缺氧。

2.临床表现:刚出生-口唇发绀；出生后12h-意识障碍（兴奋、嗜睡、迟钝）

3.诊断:明确脑部室息史+生后意识障碍（兴奋、嗜睡、退钝）+惊厥

二新生儿高胆红素血症

1.定义:

正常人血的胆红素浓度应为0.1-1.5mg/dL；

引起胆红素脑病的胆红素临界浓度为18-20mg/dL

2.诊断要点疸:12-48小时后不消退

三维生素D缺乏性佝偻病

1.定义:儿童体内维生素D不足，钙、磷代谢紊乱，以骨骼病变为特征。

2.临床表现

（1）神经兴奋性增高（夜啼、枕秃）；

血清25-（0H）D?下降，X线:正常或钙化带模糊。

（2）活动期（激期）:

X线:干骺端呈毛刷、杯口状改变，血生化改变明显。

※方颅、肋软骨交界串珠状、手足镯，XO形腿。

3.诊断:2岁以内小儿+夜啼、方颅、枕秃+血清25-（0H）D?下降或甲状旁腺激素升高。

4.药物治疗:

维生素D治疗，以口服为主。

四甲基丙二酸尿症

临床表现:高前额、宽鼻梁、内眦赘皮、三角形嘴

第九章其他疾病

第一节皮肤科疾病

一银屑病

临床表现:青壮年+鳞屑+刮鳞屑后可见淡红色薄膜，刮去薄膜见出血点+四肢伸侧，冬季加重。

二带状疱疹（蛇盘疮）三单纯疱疹

带状疱疹

单纯疱疹

病因

水痘-带状疱疹病*

单纯疱疹病*

好发

胸廓皮节

皮肤黏膜交界处

分布

与神经节段相关，沿一侧躯体呈带状分布，不超过前后中线。

I型:唇及唇周单纯疱疹

II型:阴部单纯疱疹，性传播疾病。

表现

疼痛、剧痛

灼热、痒感

※带状疱疹:

劳累+带状分布水泡+剧痛；

单纯疱疹:唇面、生殖器+成群水泡+灼热，痒感。

四玫瑰糠疹

1.临床表现:

卵圆形或环形，表皮干燥，细小皱纹，常脱屑，留下项圈样鳞屑。

2.皮损特点:

初发在躯或四肢发生一个玫瑰色圆形或椭圆形斑覆白色或浅*色细糠状鳞屑，称

为“母斑”；

继母斑之后陆续发生多数甲盖大小、卵圆形、色淡红、边缘项圈样脱屑，皮损长轴与皮纹走行一致。

五变应性皮肤血管炎

诊断:成人下肢及踝部对称分布+全身症状+多形性皮疹（红斑、丘疹、风团、结节、溃疡）

第二节耳鼻咽喉科疾病

一耳廓软骨膜炎

浆液性软骨膜炎（耳廓假囊肿）:无菌性炎症；

化脓性软骨膜炎:化脓性炎症

二急性中耳炎

改善中耳通气，治疗鼻咽疾病；抗生素治疗:鼓膜穿刺抽液、切开；物理治疗。

三鼻炎:

病*（主要）入侵同时引起的；

急性鼻炎:鼻塞+清涕+喷嚏+头痛+嗅觉减退；

慢性肥厚性鼻炎:鼻病*、冠状病*。

※过敏性鼻炎的发病机理是I型变态反应。

四鼻窦炎

1.定义:

鼻窦黏膜的急性化脓性炎症；慢性上颌窦炎最多。

2.发病率:

上颌窦炎筛窦炎额窦炎蝶窦炎，慢性急性

3.临床表现:

鼻塞+脓涕+头痛，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧；

上颌实炎:前额及颞部，晨轻午重，面肿、尖牙窝处压痛。

4.治疗:

抗生素、改善鼻窦引流、穿刺抽脓、手术治疗、物理治疗。

五咽炎:咽痛、咽干+异物感+刷牙、说话恶心

六急性扁桃体炎

分度

I度:扁桃休超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者。

II度:扁桃体超出舌腭弓，已遮盖咽腭弓者。

III度:扁桃体超出舌腭弓，超出咽腭弓突向中线者。

七急性喉炎、慢性喉炎

1.急性喉炎:声音嘶哑；

小儿:易喉水肿或反射性喉痉挛，咳嗽如犬吠声，呼吸困难，易缺氧，生命危险；

治疗:声带休息。

2.慢性喉炎:声音嘶哑（晨轻暮重，少轻多重）

第三节眼科疾病

一睑缘炎、睑腺炎、外脸腺炎（麦粒肿）、脸板腺囊肿（霰粒肿）

1.睑缘炎:

病位:睑缘表面；

临床表现:睫毛根部及睑缘表面鳞屑附着，睫毛易脱落，可再生；

溃疡性:睫毛根部小脓肿，溃烂、结痂、睫毛脱落后不再生。

2.睑腺炎、外脸腺炎（麦粒肿）:

病因:金葡萄球菌；

临床表现:急性典型:眼睑红肿热痛。

3.脸板腺囊肿（霰粒肿）

无菌:临床表现:眼睑皮下无痛性圆形肿块。

二慢性泪囊炎无红肿

1病因:肺炎链球菌和白色念珠菌感染。

2.临床表现:

泪溢（主要）、畏光；

挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物从泪点流出；

泪囊黏液潴留:分泌物大量留，泪囊扩展。

3.治疗:手术:

开通阻塞的鼻泪管（关键）:

泪囊鼻腔吻合术，身内镜下泪囊鼻腔吻合术、泪三

视神经炎:单眼视力下降+直接对反射消失，间接存在；视力下降；

治疗:

首次:激素冲击疗法；既往已诊断复发:激素冲击疗法+免疫抑制剂；

恢复期:维生素B族和血管扩张剂。

第四节口腔科疾病

一复发性口疮治疗:

病因治疗（抗过敏、消化），局部治疗、物理治疗

二智齿冠周炎:

下颌智齿冠周炎多见；

治疗:局部牙龈（盲袋）冲洗、抗生素及全身支持治疗、理疗、脓肿切开引流、盲袋切除或拔智齿（急性炎症消退后）。

三涎腺炎:

致病菌:金*色葡萄球菌链球菌腮腺颌下腺

四颞下颌关节紊乱综合征

1.症状:颞下颌关节区及周围组织疼痛、下颌运动异常、关节弹响、破碎音、杂音。

2.临床表现

（1）三个发展阶段:功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。

（2）三个症状:下颌运动障碍、关节区疼痛、关节弹响及杂音。

第五节妇产科疾病

一前庭大腺炎

1.常见病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体

2.临床表现:

侧前庭大腺+红肿热痛+行走及小便困难+囊肿形成，触之有波动感。

二宫颈炎

1.急性:

临床表现:外阴瘙痒+分泌物增多（粘液脓性）

2.慢性:

临床表现:分泌物增多（乳白或淡*）；检查:宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺囊肿，黏膜炎。

三盆腔炎

1.输卵管炎最常见

2.临床表现:经期:经量增多、经期延长；脓肿形成:下腹包块及局部刺激症状

3.体征:轻者无异常或仅有宫颈举痛或宫体、附件区压痛。

4.检查:宫颈举痛、附件区压痛、宫颈充血水肿、脓性分泌物（臭）从宫颈口流出。

四外阴红肿（阴道）:

外阴部肿痛，行动不便。

五痛经

1.临床表现:月经来潮前数小时疼痛，经期加剧；下腹痉挛性疼痛，放射至腰骶部或大腿内侧。2.治疗

（1）一般治疗:心理治疗消除焦虑:镇痛、镇静、解痉、避免剧烈运动和过度劳累，防止受寒。

（2）抑制排卵药物、抑制子宫收缩药物

（3）理疗、中药治疗、手术（宫颈管扩张术、神经切除术）

六产后缺乳:产后3天以上乳计分泌量仍少或无

第十章肿瘤

1.分类

（1）良性:与正常相似，膨胀生长，有包膜，境界清楚，生长缓慢，手术后不易复发，不转移。

（2）恶性:与正常不一致，浸润或膨胀生长，无包膜，境界不清楚，生长迅速，手术易复发和转移。

2.恶性

①癌:来源于上皮组织的恶性肿瘤

②肉瘤:来源于间叶组织的恶性肿瘤

③母细胞瘤:胚胎性肿瘤

④有些恶性肿瘤仍按习惯名称命名（骨髓瘤、白血病、霍奇金病、黑色素瘤）

3.肿瘤的生长与转移:

原位癌:恶性肿瘤生长时基底膜完整、未受浸润破坏，癌症早期。

4.病理学检查:

细胞学检查:（脱落细胞、黏膜细胞、细针穿刺涂片）、病理组织学检查（切除、穿刺活检）最具有意义。

5.癌症分级分期

（1）四级法

I级:未分化癌细胞占0-25％

II级:未分化癌细胞占25％-50％

III级:未分化癌细胞占50％-75％

IV级:未分化癌细胞占75％-％

（2）三级法:

分化程度公为高分化，中分化（II、III级）、低分化

（3）临床分期TNM分期法，

数字代表肿瘤进展程度:

1代表小，4代表大，0代表无；

T:原发肿瘤；N:淋巴结转移的状况；

M:远处转移；如果临床无法判断肿瘤体积时则以TX表示。

6.治疗:手术:恶性肿瘤最有效

7.疗效判断

（1）近期疗效标准

①完全反应（CR）肿瘤消失至少4个星期。

②部分反应（PR）:肿瘤缩小50％以上至少4个星期。

③无改变（NC或NR）:肿瘤缩小不足50％或增大不足50％。

④疾病进展（PD）:肿瘤增大25％以上。