从年到年，破裂和未破裂动脉瘤的EVT治疗总量显著增加，而破裂动脉瘤的夹闭病例量减少，未破裂动脉瘤的夹闭病例总量略有增加。
————摘自文章章节
目的
在过去的20年中，由于血管内治疗（EVT）和其他动脉瘤治疗方面的进展已经改变了脑动脉瘤的治疗模式。本项研究的目的是确定这二十年动脉瘤外科的总量，结果和并发症趋势，是否已经稳定或持续演变。
方法
数据来自年至年的全美国住院患者样本。根据国际疾病分类，使用ICD-9代码用于估计破裂和未破裂动脉瘤治疗后的年度总量，结果和并发症。单因素和多因素分析用于估计并发症和预后的风险比，利用年度百分比变化（APC）评估时间趋势。
结果
作者发现在未破裂颅内动脉瘤的诊断中，年入院人数增加了近5倍，而破裂颅内动脉瘤（SAH）患者总量增加不到50％，诊断为动脉瘤（未破裂或破裂）的入院患者总体有26.5％–38.7％得到治疗,血管内治疗治疗未破裂动脉瘤和EVT治疗破裂动脉瘤分别在年和年开始占据主导（见图-1）。图-1破裂动脉瘤的夹闭治疗量持续下降（年之前，APC为-0.86％，p=0.69；年之后为-6.22％，p0.），而未破裂动脉瘤的夹闭治疗量则略有增加（APC2.02％，p0.）；血管内治疗在–年间增长了三倍，并持续增长（未破裂和破裂的动脉瘤的APC分别为7.22％，p0.和5.85％，p=0.01）（见图-2）。图-2尽管未破裂动脉瘤的诊断和治疗均增加了3倍，但SAH的发病率仍稳定在每年每,人中有12例（APC0.04％，p=0.83）。破裂动脉瘤治疗后不良事件随时间增加的可能原因包括患者年龄的增加、合并症和/或SAH的严重程度；在研究期间，发现这三个因素在SAH患者中都有所增加(所有p0.)（见图-3）。图-3随着时间的推移，EVT和夹闭治疗后非常规出院APC分别为1.24%和1.10%，尽管同期死亡率在下降(APC分别为-2.48%和-1.44%)（见图-4）。图-4夹闭术后并发症的发生率比EVT高，但是这种差异在研究期间的后期有所减少，并且在破裂动脉瘤病例中的占比不高。未破裂动脉瘤夹闭治疗后正常出院的比例(69.3%-79.5%)明显低于EVT(88.3%-93.3%)（p0.）；自年以来，这个比例的变化很小（分别为APC-0.39％，p=0.02，以及APC-0.11％，p=0.14）（见图-5）。图-5
结论
从年到年，破裂和未破裂动脉瘤的EVT治疗总量显著增加，而破裂动脉瘤的夹闭病例量减少，未破裂动脉瘤的夹闭病例总量略有增加。尽管未破裂动脉瘤的诊断和治疗有所增加，但SAH的发病率保持不变。在破裂动脉瘤中，SAH的严重程度也随时间而增加，伴随着年龄、合并症和非正常出院增加。相比之下，自年以来，未破裂动脉瘤治疗后的正常出院率基本保持不变，但夹闭治疗依然较低。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
李浩主治医师
医院
段光明副主任医师
医院
审校
卢旺盛教授
医院
终审
许奕教授
医院
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