哪专治白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/180625/6352651.html第期
作者：冯浩贾白雪罗岗姜鹏马宁
单位：首都医科医院
临床病史及影像分析
患者，女，71岁，因“右侧肢体活动不利伴言语不利3个月”入院，外院头部CT示左额顶叶、放射冠及半卵圆中心梗死灶（图1A-F），弓上CTA示双颈内动脉末端重度狭窄，左侧重。左颈内动脉C7段狭窄与左大脑中动脉起始部狭窄组成串联病变；左椎动脉非优势，颅内段显示不清，右椎动脉优势；弓上动脉血管走行迂曲（图2A-C）。外院给予内科药物治疗，但患者仍觉右侧肢体活动不利及言语不利逐渐加重。
图1
图2
既往：高血压病史4年，口服“硝苯地平缓释片”降压治疗；糖尿病史3年，口服“二甲双胍、格列本脲、阿卡波糖”降糖治疗。
查体：神清，运动性失语，右鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力3级，四肢肌张力正常，右侧肢体针刺痛觉减退，右侧巴氏征（+）。
口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。
诊断
左颈C7段-左大脑中动脉起始段重度串联狭窄
右颈动脉C7段重度狭窄
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，患者左额顶叶、放射冠及半卵圆中心多发梗死病灶，弓上CTA提示左颈C7段-左大脑中动脉起始段重度串联狭窄，考虑为责任血管，可介入治疗改善血管狭窄远端血流低灌注状态。相关风险：医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成等。
治疗过程
全麻下右股动脉穿刺入路，血管造影见左颈C7段-左大脑中动脉起始段重度串联狭窄，血管走行迂曲（图3A）；右颈C7段、右大脑中动脉M1起始段重度串联狭窄（图3B）；左椎动脉走行迂曲，V4段多发串联狭窄，终止于小脑后下动脉（图3C）；右椎动脉优势（图3D）。
图3
将6F导引导管送至左颈动脉C2段远端，路径图下将Synchro微导丝（0.″，cm）与SL-10微导管同轴，微导丝通过狭窄段，将微导管跟进受阻。撤出微导管，更换Gateway球囊(1.5mm×9mm)也无法越过病变。撤出球囊沿微导丝送入SL-10微导管，更换Transend微导丝（0.″，cm）至大脑中动脉M2段，微导管前行受阻。再次送入Gateway球囊(1.5mm×9mm)确定位后缓慢扩张远心端病变，造影示狭窄段近端残余狭窄明显，但前向血流有改善（图4A-C）。
图4
再次扩张病变，其后造影残余狭窄率约60%，无血管夹层（图5A-C）。观察10分钟后，造影无明显弹性回缩，结束治疗。
图5
讨论
本例串联病变较硬，Synchro微导丝结合微导管及球囊均无法通过病变，更换支撑性更强的Transend微导丝最终将球囊越过狭窄段，为避免术后高灌注，未予以更大直径球囊扩张，基于同样原因也未置入支架。术后2天，患者临床症状较前改善，表现为肢体力量好转，本例远期疗效待随访。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
