颈内动脉瘤破裂专科治疗医院

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LEO空间站丨LEOBABY及LEO [复制链接]

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泉州白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_8720484.html

病例特征

基础信息

患者女性,49岁,年10月初突发意识不清3小时入院。

CT显示:左侧裂区血肿伴蛛网膜下腔出血。

CTA提示:双侧大脑中及基底动脉顶端动脉瘤,左侧后交通动脉膨大。

诊断:颅内多发动脉瘤。

治疗过程

行左侧大脑中动脉M1分叉动脉瘤夹闭。探查左侧后交通处发现后交通动脉处一微小动脉瘤,予以一并夹闭。出血较多,去除骨瓣。术后恢复良好。患者神清,能交流,言语缓慢。肢体活动自如。术后1个月,行右侧大脑中动脉及基底动脉顶端AN介入治疗。

患者造影发现右侧大脑中动脉M1分叉动脉瘤及左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤,而基底动脉顶端是血管弯曲,不是动脉瘤。

术前影像

椎动脉造影未见基底动脉异常。

左侧颈动脉造影可见1月前左侧大脑中动脉M1分叉处破裂动脉瘤无复发影像。

右侧颈动脉造影见右侧大脑中动脉M1分叉处AN。

左侧颈动脉造影见左侧颈内动脉眼动脉段旁侧AN。

右侧大脑中动脉M1分叉处宽颈AN,动脉瘤与M1、M2血管不在同一平面上。

左侧颈动脉眼动脉段微小AN,同时3D影像显示左侧大脑中动脉M1夹闭处狭窄.

术前分析

手术目标

致密栓塞动脉瘤,保证患者远期治愈效果。

治疗策略

拜阿司匹林mg+氯吡格雷75mg双抗5天。

全麻下行右侧股动脉穿刺入路。

采用支架辅助下弹簧圈栓塞。

手术过程

远端通路导引导管外接高压肝素生理盐水,导引导管头端到达右侧颈内动脉岩段,将支架微导管远端行至M2分叉血管远端,弹簧圈微导管塑形成单弯约45°角配合微导丝顺利引入动脉瘤瘤腔内。

输送Leo3.5x18支架到达动脉瘤远端,准备释放。将支架预置到位,于瘤内填入弹簧圈,释放成袢后予以定位,支架半释放。

由于动脉瘤为宽颈动脉瘤,弹簧圈无法稳定停留于瘤腔内,继续释放支架。

采用“灯笼”技术推挤支架,使支架形态最大程度贴合瘤颈,将第1枚弹簧圈填入解脱,随后继续填塞第2枚弹簧圈,完成致密栓塞后,解脱支架。

支架推“灯笼”前后对比。

“灯笼”侧位影像。

将第1枚弹簧圈填入解脱,随后继续填塞第2枚弹簧圈,完成致密栓塞后,解脱支架。

术后造影显示大脑中动脉血流通畅,分叉上干血流未受影响。

工作角度下路图,将Vasco21支架导管预置到左侧大脑中动脉M2,弹簧圈微导管再次塑形呈回头弯,微导丝配合引入动脉瘤瘤腔;将Leo3.5x25mm支架导入,半释放覆盖瘤颈,选用1枚弹簧圈顺利填入后支架完全释放。

术后即刻造影显示:支架打开良好,瘤颈充分覆盖,动脉瘤完全闭塞,同时全部分支血管保持通畅。

术后讨论

该患者右侧M1分叉AN为宽颈动脉瘤,动脉瘤瘤体与M1、M2血管不在一个平面上,且瘤颈涉及大脑中动脉M2两分支。若使用单支架则需尽量同时保护两个分支血管,选用Leobaby编织型支架通过局部推灯笼技术在覆盖动脉瘤瘤颈的同时能够保护另外一支M2分支。Leobaby编织型支架网眼小,能够稳定弹簧圈在瘤腔内;而Leobaby支架的高金属覆盖率则能够降低动脉瘤远期的复发率。

操作要点

术前测量并选择合适的支架尺寸,可促进支架更好的支架打开与贴壁,在允许范围内,支架宁长勿短,为术中特殊技术(如推密、推灯笼等)保留更多操作空间。

Leo支架在释放过血管转弯处时,首先保持张力释放,当张力略大时再将支架与微导管整体回撤至内侧弯以释放张力,而后继续维持张力释放,后续循环以上操作直至在弯处完全打开,最大程度保证支架在小弯及大弯处的贴壁,尽可能避免支架在血管转弯处解脱。

Leo支架属于偏软型支架,在头端锚定时需给予推送导丝一定的推力,在血管转弯处回撤的力量相比于其他支架需要更轻。

总结

Leo支架属编织支架,可用于辅助弹簧圈栓塞治疗动脉瘤;具有部分血流导向作用,可通过张力调整支架形态,改变局部编织丝密度、增加瘤颈口金属覆盖率,以提高远期治愈率、降低复发风险。“灯笼”技术的合理运用使得在治疗血管分叉部动脉瘤时,更好地保护分支,有效降低患者后期缺血并发症风险。

END

专家介绍

医院

野战鹰

医学博士,副主任医师,副教授。

现任河北省脑血管介入专业委员会委员;河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会委员;河北省脑卒中外科专业委员会委员;河北省卒中学会缺血性脑血管病外科分会委员;河北省神外介入学组委员。近二十年来一直从事神经外科医、教、研工作,重点开展脑动脉瘤、脑血管畸形及硬脑膜动静脉瘘等出血性疾病的微创血管内介入及开颅手术治疗以及缺血性脑血管病和颈动脉狭窄的开刀手术治疗及介入治疗。

技高一筹方能超越出众

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