46岁的周女士近年来常感到右侧耳后疼痛，医院查CT后发现“咽旁颅底肿瘤”，但受限于条件并未及时处理。最近，疼痛愈演愈烈的她来到医院（下称“中山一院”）求诊才发现，除了耳后这个鸡蛋大小、已包裹神经、将要压迫血管的肿瘤外，自己居然还患上了凶险的甲状腺癌。
近日，经过周密设计，中山一院多学科团队分两次手术、多位专家轮番上阵，终于为周女士拆去两个肿瘤“炸弹”。
良性肿瘤压迫“生命线”
“就像布满水电管线的墙体中长了异物。”血管外科主任、教授常光其如此形容周女士的病情。
周女士患上的是副神经节瘤，是一种罕见的良性肿瘤，发病率不到十万分之二，求诊者一般在30岁至40岁，以女性居多。
虽然是良性，但周女士的这个肿瘤长在一个凶险的位置——右侧颈动脉间隙，这里分布有颈动脉、颈静脉等重要“生命线”，还有迷走神经、舌下神经等颅神经，支配着吃饭、吞咽等功能，一旦受损，后果不堪设想。
要在这个区域做手术，就像要在一面“墙体”中挖出一个异物，同时要避免伤害到其中密布的“水电管线”，难度极大。而且副神经节瘤有很强的神经内分泌功能，导致周女士的高血压很难控制，增加了手术风险。
中山一院血管外科、神经外科、耳鼻咽喉科、甲状腺外科、口腔科及医学影像科举行了两次多学科讨论，决定分两期手术，第一期先解决相对好处理的甲状腺癌，第二期再行右侧咽旁肿物切除。
第一期手术很成功。第二期手术前，按照内分泌科教授廖志红的意见，周女士在术前口服苯苄胺一周以控制血压，消除术中血压剧烈波动的风险；由神经外科教授齐铁伟进行颅内血管的造影评估，并栓塞供瘤血管，为手术做好准备。
团队在手术中
6位外科专家轮番上阵“拆弹”
8月29日，这场多学科联合“接力”手术正式开始。
常光其和神经外科教授*权共同设计了一个独特的“问号型”手术切口——从周女士的右耳前开始，沿耳后弯一道弧线，并向下延伸到颈部。
按照预先设计，常光其和血管外科副教授王冕切开颈部皮肤，仔细游离并控制了颈总动脉，充分暴露颈总动脉分叉和肿瘤。如他们所预想，肿瘤位于颈内外动脉后上方，压迫颈内、外动脉，并向上及向深面生长，而且术中发现肿瘤已完全包绕迷走神经和舌下神经。由于这两条神经已失去功能，手术团队决定将其切除，并由下至上分离肿物至颅底。
接下来，口腔科副教授*代营上台，分离并切断下颌骨，充分暴露视野。*权上台，按照预先设计在右耳前作切口，与颈部的手术切口连接起来，游离颞骨瓣、环形切开乳突骨皮质，显露肿瘤的一部分。
然后，耳科副教授江广理以气动骨钻打磨乳突，在肿瘤侧面暴露出面神经，并加以保护。最后，*权和神经外科副教授郭少雷在颈静脉孔附近将肿瘤完整切除。
手术非常顺利，周女士在重症监护室度过了两天后平安回到病房，经过术后的细心治疗和护理已基本康复，CT复查显示肿瘤已完全被切除。
“这样高难度的多学科联合手术，医院的能力，也凸显了建设国家区域医疗中心的重要性。”常光其介绍，以此次手术经验作为基础，近期团队还开展了类似手术，为慕名而来的疑难患者解决实际问题。
钟哲
彭福祥梁嘉韵
钟哲
广东健康头条