作为心血管外科医生，经常会遇到主动脉瘤的患者，很多家属都会问这个是不是肿瘤，是良性和恶性之类的问题。
在老百姓的观念里面，肿瘤、癌都是类似的东西，就是不好的东西。
其实，从医生角度来说，癌和肿瘤都是指的是细胞恶性病变，通常又分为良性和恶性。良性主要是细胞只是长大，肿胀，没有远处转移，切掉也就完事了。恶性的肿瘤通常在很小时候就开始转移，通常以转移为主，治疗效果不好。
但是，主动脉瘤到底是不是肿瘤？答案是否定的。
虽然血管也会出现一些肿瘤，因为毕竟是组织和器官。
但是主动脉瘤通常指的包括真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和夹层主动脉瘤。
其真正的涵义是血管的内径较其正常内径发生改变，例如真性主动脉瘤其内径通常超过正常内径的1.2-1.5倍，破裂的风险明显增加，需要进行人工血管置换或者支架重现塑造血管形态。
那么这种动脉瘤有没有良恶性呢？
既然不是癌症或者肿瘤，当然是没有良恶性的。但是根据不同的主动脉瘤，其手术指证是不同的。
主动脉瘤分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和主动脉夹层，主动脉夹层还包括二种特殊类型，壁内血肿和穿透性溃疡。
那么如何衡量不同动脉瘤之间的危险性呢。
根据朱医生多年的经验，对于亚洲人来说，主动脉瘤发生率较欧美偏低，我也曾经仔细考虑过原因，主要是欧美家庭医生非常好，人民群众高血压控制良好。国内的患者以主动脉夹层患者为主。
假性动脉瘤通常因为创伤和应激造成，较为少见。
国内常见是主动脉夹层，全称是主动脉夹层动脉瘤。
主动脉通常由内膜、中层和外膜组成。内膜如果出现破口，高速的血液就会从这个破口进入中层与外膜之间，因为中层是肌肉层，疏松不致密，血液就沿着这层向破口的近端或远端蔓延，遇到外膜不结实的地方就会破到血管外面，就是我们通常说的血管破裂，会引起患者死亡。
对于主动脉夹层来说，一旦发现就需要急诊手术治疗，进行血管置换，药物治疗是无效的，仅能够控制血压而已，虽然从一定程度上来讲降低了主动脉破裂的可能性，但是并不能降低其破裂的概率。
所以，主动脉夹层一旦诊断清楚，就是非常急迫需要处理并且进行尽可能多血管置换。手术风险很大，但是没有其他的办法可以解决这个问题。
唯一的办法就是将患者转至最近的可以进行主动脉夹层手术的医疗机构，因为转院路程越长，在路上出现意外情况越大。因此就近原则非常重要。
对于真性主动脉瘤，发现后仍然要根据其最大内径判断是否需要近期手术，还是采用CT密切随访，择期手术。
而对于假性动脉瘤，都是因为外伤或者感染之类，诊断明确都需要急诊手术。
因此，总结一下，主动脉真性动脉瘤不用那么急，假性动脉瘤和夹层动脉瘤都是需要急诊处理的。