颈内动脉瘤破裂专科治疗医院

首页 » 常识 » 诊断 » CaseoftheWeek颅内动
TUhjnbcbe - 2020/11/25 6:19:00
白癜风医院咨询 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/

CaseoftheWeek

患者,67岁女性,4-13上午做家务时突发左手指麻木,逐渐向上发展至左面部,后向下发展至左足趾,持续约10min后逐渐好转,未在意。4-14活动中再次出现左侧肢体麻木,发展顺序及持续时间与第一次相似,未就诊。4-23上午活动中再次出现左侧肢体麻木,麻木感由左侧手指逐渐发展至左颈部,持续约7min,遂至我院急诊就诊。

既往高血压病史多年。

查体:神清,语利,对答切题。颅神经(-)。四肢肌力V级、肌张力正常、腱反射(++)。深、浅感觉对称存在。双侧指鼻试验、跟膝胫试验完成稳准。双侧病理征(-)。脑膜刺激征(-)。

4-23头颅CT:右侧顶叶椭圆形高密度灶。

4-24头颅MRI:右顶叶T1高低混杂信号,T2低信号为主、内见结节样高信号,DWI低信号,增强后环形强化及结节样强化。

4-27颅内动脉CTA:右侧大脑中动脉M3段动脉瘤

进一步完善床旁脑电图监测未见痫样放电。结合患者的临床表现、查体及辅助检查,诊断为右侧大脑中动脉动脉瘤。

患者转至我院神经外科行血管内介入治疗。

术中见右侧大脑中动脉上干顶支瘤样扩张,瘤颈约3.4mm,瘤深约8.14mm,横径近4mm,载瘤大脑中动脉分支直径约2mm。

行支架辅助弹簧圈栓塞术,栓塞Reymand一级,载瘤动脉通畅。

颅内动脉瘤

颅内动脉瘤被认为由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或者二者的联合作用所致,其好发于Willis环及其附近的分支,尤其是动脉的分叉处。包括后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉交界处、大脑中动脉分叉处、基底动脉尖或椎动脉与小脑后下动脉连接处。

病变血管可自发破裂,或因血压突然增高及其他不明显的诱因而导致血管破裂,血液进入蛛网膜下腔,最常见的临床表现为突发的剧烈头痛,查体可见脑膜刺激征(颈强直、Kernig征、Brudzinski征)阳性。40%-50%的大脑中动脉动脉瘤破裂会产生脑内血肿,可表现为对应的局灶性神经功能缺损症状,80%的血肿位于颞叶。

破裂动脉瘤的外科治疗方式包括血管内治疗和手术夹闭治疗,前者包括动脉瘤栓塞术及血流导向装置置入术。临床医生需根据患者年龄、一般情况、动脉瘤特点等综合因素为患者制定个性化治疗方案。近期有研究表明,对于大脑中动脉远端动脉瘤,血管内弹簧圈栓塞治疗是安全有效的。

参考文献:

[1]中国蛛网膜下腔出血诊治指南[J].中华神经科杂志,(12):-.

[2]SatoH,HaraguchiK,TakahashiY,etal.Endovascularcoilembolizationofproximalmiddlecerebralarteryaneurysmshasbetterout

1
查看完整版本: CaseoftheWeek颅内动