健康科普丨眼药水究竟滴在哪滴几滴最好 http://www.ddongz.com/syyt/4795.html点击标题下「医护家园」可快速
Seldinger穿刺法，是年Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管技术，取代了以前直接穿刺血管造影或切开暴露血管插管造影的方法。该穿刺插管方法操作简便、安全、合并症少，很快得到广泛应用。改良法
年，Driscott对Seldinger穿刺法进行了改良，以不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺管，当针尖穿透血管前壁，进入血管腔，有血液从针尾喷出时，即停止进针，不再穿透血管后壁，然后插入导丝、导管。改良穿刺法因不穿破血管后壁，发生血肿等合并症的机会就更少，所以被愈来愈多的人采用股动脉穿刺的禁忌证有1. 双侧腹股沟皮肤感染或其它病变不宜行股动脉穿刺者2. 股动脉或髂动脉患有闭塞性疾病者3. 髂动脉明显迂曲者4. 股动脉有动脉瘤者静脉穿刺法：穿刺针与穿刺方法与动脉法相似，进针点在股动脉内缘内侧5－10mm的范围静脉内压力低，无喷血，可采用呼气后屏气的方法使静脉压升高，还可采用套上注射器边退边抽方法，静脉内溢出血为深红色。二 活检术
经皮介入活检术是指通过介入的方法，在影像学设备监视下，经皮穿刺器官或组织取得细胞学或组织学标本，达到细胞或病理学诊断。经皮介入活检是一种简便、安全、有效的诊断手段，现已广泛应用于全身各部位。导向设备：电透、USG、CT、MRI（应根据病灶的所在位置、范围、大小，适当地选择导向设备）活检方法1. 影像设备导向下选定穿刺点和途径2. 常规消*铺巾3. 穿刺点局部麻醉（1%利多卡因）4. 在皮肤上刺小针眼或作皮肤小切口5. 在影像监视下进行定位于穿刺6. 确定针头位置并采用抽吸法或切割法取材7. 改变方向定位进行取材（边缘部分较好)抽吸式活检
采用抽式活检针适用于细胞学检查。方法是：核实针头位置、退出针芯、连接注射器；小幅度推进和退出并抽吸病变组织细胞；抽吸结束后拔针（保持注射器内负压）；抽吸物为血性液体应退针重新穿刺；将注射器内标本推注载玻片或培养基内送检；退针后应加压并用纱布包扎切割式活检
采用切割活检针适用于组织学检查。方法是：核实针头位病灶边缘；向前推进针芯后推进针套；切割结束后整体拔针；改变穿刺途径重新穿刺切割；退针后推出针芯，取出组织条、将其放入10%幅尔马林液或无水乙醇送检；退针后应加压并用纱布包扎旋切式活检
采用旋切式活检针适用于骨骼病变的活检。基本方法与切割术相同，套针抵达病变骨面、退出针芯换置旋切针，加压拧旋、切取标本，送出病检活检并发症1. 疼痛：轻度无须处理，剧烈疼痛给予镇痛2. 出血：少量出血无须处理，活动性出血应进行血管造影并栓塞术3. 感染：使用缺生素治疗4. 气胸：少量气胸自行吸收，大量气胸应采取抽气或负压引流方法治疗三 肿瘤消融术实体肿瘤介入治疗的一个重要内容。是一种简便、安全、有效的治疗方法，尤其是经皮穿刺肿瘤内酒精注射消融与栓塞化疗相结合，对于实质性肿瘤的治疗尤其合适。也可适合于止痛治疗，如神经阻滞术等导向手段：USG（简单、方便、灵活、费用低）CT（定位准确、显示清楚、费用较高）器材与药：常用的介入器材包括治疗针，常用21-22G的Chiba针。常用的药物即无水乙醇或醋酸操作方法1. 影像导向下确定穿刺点与穿刺路径2. 局部皮肤消*铺巾与麻醉3. 沿预定的穿刺路径将穿刺针推进至肿瘤内4. 核准位置后拔除针芯、回抽无血后注入无水乙醇，同进观察药物弥散情况5. 自穿刺点边退边注至病灶近侧，改变穿刺路径后重复注射（多点穿刺或分点注射）6. 注射速度要慢同时要充分弥散7. 术毕拔管压迫包扎出现下列情况要停止注射：1.出现剧烈疼痛、暂停注射后不缓解。2.注入的无水乙醇迅速向周围血管或正常组织渗漏。3.患者出现晕厥或烦躁不安无水乙醇的用量：小于3cm，一般每次注入2-8ml；大于5cm的肿瘤，每次注射10-30ml，但最多不超过50ml。副反应与并发症：1.胸膜或腹膜刺激性疼痛。2.吸收热。3.醉洒现象临床价值：1.取得细胞学与组织学资料进行定性诊断。2.选择与制定治疗方案3.随访与预测预后二 临床应用一 肺活检术介入简史年，Leyden首先用此法取得肺炎患者的细菌学资料年，Menetriere用此法抽吸癌细胞以诊断肺癌年Dahlgren和Nordenstroem透视下及细针穿刺，检出高与并发症低适用症：1.肺内结节或肿块性病变，性质难以确定。2.肺内慢性浸润性病变或久治不愈者。3.不宜或拒绝开胸手术的肺内恶性病变，须明确病变的组织类型以便制定治疗方案。4.肺内实变需要作微生物学检查者。5.肺部转移瘤须明确其性质和来源禁忌症：1.不能合作、剧烈咳嗽、躁动不安者。2.凝血机制障碍者。3.重度肺功能障碍（重症肺气肿与肺心病）。4.肺大泡、肺气囊估计为必须通过穿刺路径者。5.肺内血管性病变（动脉瘤、动静脉畸形）。6.穿刺道有重要脏器者穿刺针：抽吸式活检（Chiba针）切割式活检（Westcott针）环钻式活检（Rotex针）操作方法术前准备病人准备：病史、影像燃料、术前检查、适应症与禁忌症、手术同意书器械准备：导向设备、穿刺针、穿刺包、术中用药穿刺定位选择原则：1.进针点应于肋间隙中点或肋骨上缘。2.采用水平或垂直进针3.进针最佳平面为病灶最大面积层面。4.避开大血管、支气管以及空腔和空洞性病变穿刺方法：1.扫描确定穿刺部位、方向、路径。2.局部皮肤消*铺巾并局部麻醉。3.用粗针穿破皮肤。4.病从平静下呼吸，在预设和穿刺方向上进穿刺后观察穿刺针的活动情况。5.再次扫描以核实针头的位置。6.作抽吸式取材或切割式取材。7.标本固定与送检。8.压迫包扎，病人平卧观察30分钟
—THEEND—
欢迎长按下方