通过光学相干断层扫描(OCT)技术，我们能够对血流导向装置的治疗效果进一步深入认识，而如PipelineFlexwithShield等致血栓性低的支架研发及应用，也增加了临床上对神经血管腔内成像的需求。
————摘自文章章节
研究背景新一代血流导向装置通过使用合成生物相容性聚合物进行表面改良，使得该支架的生物相容性更好，致血栓性更低。光学相干断层扫描(OCT)可用于显示穿支、支架贴壁和支架内血栓，遗憾的是，由于该项技术在颅内血管中的到位性能（对周围组织实时图像导航，实现手术定位）有限，其实际应用受到了限制。近期，西班牙的Martínez-Galdámez教授等在《InterventionalNeuroradiology》杂志中分享了使用3D打印神经血管解剖模型来模拟并测试市售OCT系统到位性能的经验。
研究方法体外试验及临床病例
在植入表面改良血流导向装置后，研究者使用了四种不同3D打印硅胶模拟颅内前循环系统并在体外测试OCT导管的到位能力（表1）。该研究采用中间导管在颅内各种迂曲血管解剖结构和位置释放血流导向装置。随后，研究者对使用PipelineShield治疗的一例未破裂后交通动脉(PCOM)动脉瘤的OCT图像进行分析（图1-3）。
图1.DSA提示左侧床突上段囊状动脉瘤；在左侧颈内动脉中释放一个4*20mmPipelineShield血流导向装置治疗后交通动脉瘤（a至c）；交换光学相干断层扫描(OCT)DragonflyOPTIS成像导管，并沿导丝同轴输送到位；将中间导管放置在支架(d)近端后无法实现光学镜头到位（箭头）；将Naviencm放置至动脉瘤颈(e)通过拉动中间导管(f)将OCT导管从导管中释放，从而进行图像采集。
图2.DragonflyOPTIS成像导管；（a和b）2.7F小外径头端亲水涂层与标准0.-in导丝兼容。虽然导管长度为cm，但如果需要同轴通路(a)，应考虑额外的连接器长度(*)。光学镜头（白色箭头）是最脆弱的部分，通过回撤的方式开始成像采集，以便进行分段分析。颅内导航的关键点是晶状体标记与导丝出口之间的节段（黑色箭头），在施加张力后(b)，导管弯曲并前进。位于光学镜头（白色箭头）上方的导管远端27mm处设计便于输送到位和微导丝插入（单轨），以提供支撑，可见Synchro-2微导丝（白色虚线箭头）和远端头端标记（黑色虚线箭头）(b)。
图3.PipelineShield在三个不同位置释放后的OCT图像分析：动脉瘤瘤颈水平的支架(a)、床突旁曲线的支架(b)和近端支架(c)；发现支架贴壁不良区域靠近动脉瘤颈(a)和床突旁节段(b)（白色星号），在近端节段处可见完全贴壁，注意动脉瘤腔(L)。
表1.基于动脉解剖结构和中间导管位置的光学相干断层扫描(OCT)导管到位性能的体外评价
4个3D打印模型用于体外测试，其中2例为非迂曲血管解剖结构（C形颈颈内动脉(ICA)和I型颈动脉虹吸部），2例为迂曲解剖结构模型（S形颈ICA和Ⅱ型颈动脉虹吸部），中间导管用于近端和远端位置。DIC：位于PipelineShield远端末端的远端中间导管；PIC：位于PipelineShield的近端的近端中间导管；到位性能测试如下：0：无法到位，1：顺利到位。
图4.颅内前循环的3D打印模型；（a至e）C形颈内动脉(ICA)和I型颈动脉虹吸部；(b)透视图像：从大脑中动脉（MCA）至海绵窦段释放一个4*25mmPipelineShield，覆盖床突旁/床突上段的两个动脉瘤；（c）将Naviencm放置于支架的近端，并将OCT导管沿Synchro-2微导丝推送，光学镜头无法在眼动脉段以上到位（白色箭头）；(d)远端中间导管位于PipelineShield的远端，通过床突上段和MCA实现了光学透镜到位；(e)通过中间导管的脱鞘进行图像采集，无导管覆盖的回撤段。（f至h）S型ICA和II型颈动脉虹吸部；(f)从右侧MCA至海绵窦段释放一个4.25*20mmPipelineShield，覆盖床突旁段的一个动脉瘤（g和h）；将Naviencm置于支架中段(g)和支架远端(h)，并将OCT导管沿Synchro-2微导丝推送。尽管使用了中间导管，仍无法进行远端光学镜头到位（白色箭头）；在x线透视下观察近端(*)和远端标记（光学透镜）提示的回拉范围。光学镜头上方的导管远端带有不透射线的头端标记（黑色虚线箭头）用于超选以及插入单轨微导丝用于支撑。
研究结果在3D打印模型中使用中间导管与OCT导管在有利的解剖结构中的具有良好的到位性能，但在不利的解剖结构中的帮助有限。使用PipelineShield治疗的PCOM动脉瘤的OCT图像分析显示贴壁不满意区域无血栓形成。
研究结论通过OCT技术，我们能够对血流导向装置的治疗效果进一步深入认识，而如PipelineFlexwithShield等致血栓性低的支架研发及应用，也增加了临床上对神经血管腔内成像的需求，但当前的OCT技术仍需要进行技术改进，尤其是当通过颈动脉虹吸部以外前循环位置的时候。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
陈成伟医师
医院
审校
李聪慧教授
医院
终审
刘建民教授
医院脑卒中中心兼神经介入中心主任
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