前言：脑梗死、脑出血患者住院治疗期间继发不同程度的呃逆为常见的并发症之一，有资料显示这类患者住院10d内呃逆发作比未发生呃逆者死亡率显著增高（P0.01），说明发生呃逆者预后较差，特别是顽固性呃逆，不及时控制住严重干扰原发病的治疗，频繁呃逆发作使颅内压、血压瞬间增高，进一步加重了脑缺血、低氧、脑出血、脑水肿最终导致病情恶化。可见呃逆的治疗，对此类患者的意义不容忽视。
患者，男，46岁，因“突发神志不清6小时”入院。
病情简介：患者入院前6小时突发神志不清，伴呕吐胃内容物及肢体抽搐，当时无畏寒发热，无大小便失禁，无呼吸困难，遂来我院急诊就诊，查头颅CT+CTA示：右额叶出血，蛛网膜下出血，右额颞顶硬膜下血肿，右侧颈内动脉瘤（C6段）。入院后送手术室行全麻下开颅动脉瘤夹闭术，术后转NICU予经口气管插管接呼吸机辅助通气、防止感染、脱水降颅压、控制血压、抗脑血管痉挛、维持水电解质平衡等治疗。病情稳定后转神经外科进一步治疗。转入神经外科后，患者出现频繁的呃逆，持续时间可达数小时，无呕吐，无腹胀，无腹泻。后患者转入我科。转入诊断：1.右侧颈内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血；2.右额叶出血；3.脑疝；4.右额颞顶硬膜下血肿；5.肺部感染；6.左侧胫后静脉血栓形成。
现患者神志模糊，呃逆频繁，无发热，无咳嗽，无呕吐，大便不通，需用开塞露通便，舌质淡，苔白，脉弦。
辩证：脾胃虚寒，胃气上逆。
治法：健脾和胃，降逆止呃
旋覆花10g煅赭石30g姜半夏10g生姜10g
茯苓15g陈皮10g白术15g*芪30g
木香10g砂仁10g丁香10g柿蒂10g
石菖蒲10g桃仁10g
日一剂，水煎服
胃管鼻饲6剂后，患者呃逆明显减轻，一日发作呃逆1次甚则不发作，每次几分钟，可自行终止。
体会：此例患者因为神志模糊，无法对答，能获取的资料有限，结合其舌质淡，苔白，脉弦，考虑为脾胃虚寒、胃气上逆，予旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤加减，疗效颇佳，方中酌加桃仁10g，取其润肠通便，活血化瘀之功效。胃气上逆合并腑气不通，可以适当加入通便药物，使其气机下行。
（图片来源于网络，若有侵权请联系作者删除。）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇