北京白癜风公益活动 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5496897.html创伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）是颅脑创伤常见的脑血管并发症之一，是外伤导致颅底骨折进而损伤海绵窦段颈内动脉或其分支，与海绵窦形成异常的交通。理想的治疗方法是既能可靠地封闭瘘口，又能保持颈内动脉通畅。目前该病的治疗主要通过血管内的球囊、弹簧圈、Onyx、覆膜支架等材料进行治疗，各种方法均有其各自的优缺点。下面简单介绍一下：（1） 可脱性球囊闭塞瘘口是CCF治疗的主要方法，但该技术治疗颈内动脉的通畅率仅为40%~80%，治愈率为90%，而且有球囊早脱造成脑梗死、气囊破裂造成术后复发等可能。（2） 使用栓塞用的微导管可以非常方便的将导管超选进入海绵窦内，将Onyx注入海绵窦达到完全闭塞瘘口的效果，但要求将球囊完全封闭瘘口，避免Onyx进入颈内动脉或远端血管导致严重并发症，对术者操作要求高，同时又有加重脑神经功能障碍可能；（3） 应用可解脱弹簧圈治疗CCF具有操作可控、安全性高的特点，能显著提高操作安全性，并能保证颈内动脉通畅，但其昂贵的价格限制其应用及发展；（4） 采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗CCF可以解决较大瘘口治疗过程中弹簧圈突入颈内动脉的问题，但是支架置入后的抗血小板治疗又使得瘘口闭塞率下降，而治疗费用进一步提高，近年也有利用覆膜支架治疗CCF的报道，柔顺性较差的覆膜支架能否在海绵窦段顺利打开，一枚支架不能覆盖瘘口或形成内漏需桥接另一枚支架形成的高昂费用，因此安全性及适应症有待进一步评价。医院神经外科采取搭桥方案治疗颈动脉海绵窦瘘，治疗过程愿与同道探讨，欢迎斧正。
病例分享：1、病例介绍男性，39岁? 主诉：脑外伤后左眼睑水肿伴头痛及搏动性颅内杂音1月? 查体：左侧额部疼痛，左侧眼睑水肿，球结膜充血水肿，左眼球各向运动障碍，固定居中，左眼无光感，左侧瞳孔散大，直接及间接对光反射消失，左侧听诊与脉搏一致的颅内杂音，余（—）? 既往：体健。? 入院诊断：左侧颈内动脉海绵窦瘘
左侧眼眶外侧壁及前颅底骨折左侧眶尖综合征
头颅CT? 额部硬膜外血肿? 颅内积气? 左侧眼眶外侧壁及前颅底骨折
眼眶CT? 左侧眶尖部多发骨折? 左侧视神经管受压变形
复查颅脑CT左侧额颞顶多发梗死灶脑外伤后1天（下图）
脑外伤后3天（下图）
全脑血管造影：左侧颈内动脉海绵窦瘘，颅内动脉未见显影，静脉窦早显，瘘口位于海绵窦区
代偿情况：? 前交通开放，向左侧部分代偿? 后交通开放，向前循环部分代偿
? 左侧颈外动脉未见向颅内代偿或眼动脉显影
治疗方案
术前准备：左侧压颈试验患者无明显缺血症状? 方案1、球囊闭塞颈内动脉海绵窦瘘? 方案2、弹簧圈闭塞瘘口或闭塞颈内动脉? 方案3、覆膜支架覆盖瘘口并重建颈内动脉? 方案4、手术旷置颈内动脉并颅内外搭桥术目前国内市场无可脱球囊供应，无法实施，其余介入治疗方案均花费较高。压颈代偿试验无症状，造影显示左侧颈内动脉未见明显颅内供血，结合患者目前病情与患者家属充分沟通后决定行手术旷置颈内动脉并颅内外搭桥术手术体位和切口：
手术过程：术中分离后交通动脉后夹闭颈内动脉近端
术中荧光造影发现左侧额颞血流变缓术中供体、受体血管准备解除阻断后吻合口无渗漏搭桥后荧光造影吻合血管血流通畅，结扎颈内动脉起始处术后复查CT未见出血及梗死术后脑血管CTA可见吻合血管通畅
术后患者恢复良好，头痛症状和颅内杂音消失，结膜水肿逐渐消退，无肢体及语言功能障碍，已顺利出院
术者简介：任晋瑞：副主任医师，神经外科博士，医院学习脑血管疾病的显微外科治疗和介入治疗，医院Yasargil显微外科训练中心进行血管吻合培训。目前主要从事各类脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、脑血管狭窄、颈动脉狭窄、烟雾病等）的手术和介入治疗。主持省级科研项目一项，先后参与国家基金资助项目二项和国家自然科学基金项目一项，获得山西省科学技术进步三等奖一项。先后发表SCI收录论文3篇，国家级论文6篇。入选山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才，现任山西省卫生健康委神经外科质控中心秘书，山西省老年医学学会神经医学分会第一届理事会理事，中国生物物理学会体育医学分会委员。重点开展颈内动脉内膜剥脱术治疗颈内动脉狭窄、颅内外血管搭桥治疗颅内复杂动脉瘤及缺血性脑血管疾病的手术及介入治疗。
医院神经外科在山西省卫健委与医院各级领导和同仁的大力支持下，全科室医护人员共同努力，拼搏进取，成功成为国家脑血管病疑难病症诊治能力提升工程项目和山西省“兴医工程”项目单位科室，同时也是与山西省工程研究中心/实验室平台主导科室，在这些项目的支撑下，省医神外进入了飞速发展的“*金”阶段，全新投入使用的新病区张病床，其中包括40张NICU病房，同时还将引进建设包含术中核磁、脑血管复合手术间、全数字化手术间在内的7间独立手术室（正在建设中），ROSA手术机器人，二代基因测序系统，平米基础研究与动物实验室等神经外科领域的先进设备与设施，打造国内一流神经外科平台。欢迎省内外同道莅临指导和学术交流！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
