北京治白癜风去哪家医院比较好 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1707672648061290025&wfr=spider&for=pc面对动脉瘤如何选择
近日门诊遇到一位患者，咨询自己的动脉瘤是否需要手术治疗，查看就诊记录已经挂了好几个专家的号，非常焦虑的询问医生的建议。动脉瘤是否需要行手术治疗确实需要全面评估和权衡，尤其是未破裂动脉瘤，医患往往陷入治疗与否的两难境地。未破裂动脉瘤的治疗首先要考虑破裂的风险，破裂风险通常与瘤体大小、部位、形状、瘤壁情况、合并疾病和自身习惯等都有关系。今天结合我们治疗的1例大脑中动脉动脉瘤共同讨论一下动脉瘤治疗决策的选择。
大脑中动脉动脉瘤（middlecerebralarteryaneurym,MCAA）为颅内常见动脉瘤之一，约占颅内动脉瘤的18-20%，破裂后血肿发生率约为30-50%。因MCA部位特殊，形态特异，比邻解剖关系复杂，与其他部位动脉瘤相比，无论单独手术夹闭或介入栓塞治疗，术前都需要缜密的评估。
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什么是动脉瘤
血管壁薄弱局部形成膨起（球形隆起），形成瘤囊样改变，内充满血液。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处。
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动脉瘤的病因
先天性动脉瘤：占80%左右。与动脉壁弹力层及中膜发育异常有关。
后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤，占10%～18%。
感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。
外伤性动脉瘤：占0.5%左右。
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动脉瘤形状分类
大致分为囊状、梭形、夹层动脉瘤，以及宽、窄颈等。
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动脉瘤的大小
微小动脉瘤：直径2mm
小动脉瘤：5mm
一般动脉瘤：5mm-15mm
大型动脉瘤：15mm-25mm
巨大动脉瘤：25mm
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MCAA破裂风险增加的因素
（1）年龄，性别，吸烟，高血压病，酗酒，家族史.
（2）CTA提示大多数破裂大脑中动脉瘤直径在7-14mm，外壁不规则，高/宽1。
（3）DSA上动脉瘤位于载瘤动脉中轴的延长线或者分支血管管径一致，也会增加破裂的风险。
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MCAA手术风险的评估
多因素分析表明：动脉瘤瘤体指向下后；颈内动脉分叉到大脑中动脉分叉间的直线距离较短；颅底垂线与直线距离之间的夹角较大是手术并发症的独立危险因素。
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MCAA手术方式的选择
目前治疗ＭCAA手段主要是开烦夹闭和介入栓塞，前者是中动脉动脉瘤治疗的经典治疗方式，后者是一种新兴的治疗手段，发展迅速，前景广阔，正不断地撼动着开颅夹闭手术的经典地位。
大脑中动脉分叉处是未破裂动脉瘤最常见的部位，起始于主要动脉分支基底部，往往宽颈，手术夹闭治巧可能更加有效，因此多数神经外科医师倾向于开颅夹闭处理。
面对MCAA不必恐慌
（1）形态不规则的MCAA则常存在栓塞不致密而导致复发的风险，同时伴有颈宽，选择夹闭。
（2）伴血肿的MCAA首选开颅夹闭，但也有文献报道少量血肿选择介入栓塞能降低血管痉挛的发生。
（3）对瘤体，瘤颈存在分支的MCAA，为避免分支闭塞，常选择手术夹闭。
（4）形态规则，窄颈，瘤颈瘤体没有分支发出的动脉瘤，一般选择介入栓塞治疗。
（5）未破裂的动脉瘤，要全面考虑病史，临床症状、影像学特点。
